肩胛骨内侧疼痛评估与分析案例分享
患者基本情况:男性、32岁、泥瓦匠,优势手为右手。主诉:左侧肩胛骨内侧痛(肩胛骨与胸椎之间的区域)
静态评估:
患者的肩胛骨内侧缘与胸椎之间距离过大,说明肩胛骨向前移动,而且同时肩胛骨还上回旋与前倾
动态评估:
当患者向前屈曲肩关节(手臂向前上举),患者的肩肱节律发生紊乱:
1-肩胛骨提前向前移动;
2-患者手臂上举的幅度并没有受限;
3-患者的手臂在下落的过程中发生明显的肩胛骨前倾及翼状肩胛
分析:
1.静态姿势中的肩胛骨前移,表示有可能前锯肌和胸肌(包括胸大肌与胸小肌)过短,而菱形肌过长,导致菱形肌长期拉长而发生疼痛症状。
2.肩关节屈曲时,肩胛骨前移过早启动,说明前锯肌过度主动。
3.肩关节屈曲幅度不受限,说明前锯肌、斜方肌主动收缩能力正常,并且菱形肌与肩袖肌群延展性正常。
4.肩关节由屈曲落回时,发生明显的翼状肩胛与肩胛骨前倾,则说明前锯肌却是无力的!
为何会发生这样的现象?前锯肌既变短、又主动、还有无力?
进一步分析:
泥瓦匠的工作要求患者左手提着盛灰的簸箕,用右手进行操作。患者需要将簸箕长时间保持在身体的前方,并维持在一定的高度上。这样的姿势造就了患者发生含胸与肩胛骨前移的体态(至少一定程度上)。
当左手提着簸箕的时候,要求左侧的肩胛骨-胸壁关节的肌肉(菱形肌、前锯肌、斜方肌、胸小肌等)与肱肩关节上的肌肉(肩袖肌群、三角肌、胸大肌等)协同工作。
但如果长时间维持一个姿势的话,肌肉就会变得疲劳,身体就会发生代偿模式来完成任务,而且每个人的代偿模式也都会有所不同,这就是为何每个患者都是一个个案,都需要详细的评估诊断才可以得出相对正确的结论。
该患者的代偿模式为:1.肱肩关节的肌肉会保持相对紧张,比如三角肌与肩袖肌群,从而维持肱肩关节在一个相对稳定的状态下;2.肩胛骨-胸壁关节的肌群变得相对灵活,患者主要依靠移动肩胛骨来完成肩上举的动作。
这样的代偿模式造就了:
1-静态姿势中的肩胛骨前移,是由过紧的肩袖肌群与胸肌,和过度主动的前锯肌造成;
2-手臂在下落的过程中肩胛骨-胸壁关节的上回旋肌群提前放松-前锯肌与斜方肌的离心收缩不良,而导致翼状肩胛的发生。
根据传统的治疗策略的话,需要伸展过短的肌群和强化过长的肌群,但如果换一个眼光去思考的话,这些肌肉无论是变长或变短,都是不良动作模式的结果。如果我们只是简单地拉伸或者是强化的话,我们并不能改变大脑的“预设程序”-动作模式。但如果我们专注于动作模式矫正的话,肌肉的矫正则会自然的发生。所以我们设计了一下几个矫正方法:
2. 矫正患者肩胛骨的错误位置,引导患者在站姿与坐姿时,经常提醒自己两肩向外打开,并且肩胛骨向后微收。
3. 告知患者在工作的过程中,尽量不要长时间将簸箕拿在手中,尽量每5分钟就要将簸箕放下来,让左臂有一个放松的机会。
结果:两周之后患者再次过来复查,静态姿势时肩胛骨的位置已经明显改善,肩关节屈曲与下落时翼状肩胛的现象也明显减少,更重要的是疼痛程度与频率也明显减少!