原来化疗不一定都是输液，还有其他方式

对于化疗，我们一直有这样一个根深蒂固的想法，那就是采用静脉输液，使化疗药物到达全身各处。但是真的只有静脉输液这么个途径吗？

其实不是的。临床上的化疗药物有很多，种类不同、性质不同，相应的给药途径也不同。

有些化疗药物如果通过口服途径给药会被胃液破坏，导致一些药物无法口服给药；有些化疗药物被发现静脉注射有更好的抗癌效果，因此说明书则建议采取静脉注射的方法进行给药；还有一些药物可以注射到肌肉中，甚至有一些药物可以直接进入膀胱或腹腔。

由此可见，化疗的给药方式并不少。接下来，我们可以一起来看一下常见的化疗给药方式。

一、静脉给药

1、外周浅静脉注射：用于一般刺激性药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺经药液稀释后，经外周静脉注射或输注。

2、深部静脉注射：如诺维苯、阿霉素等对血管刺激大的药物。

3、静脉输注：用于抗代谢药，如氟尿嘧啶、阿糖胞苷等经稀释后静脉缓慢输注，以干扰体内正常代谢。根据药物性质需要准确掌握滴速，一般为4h～8h。

4、静脉冲入：用于强刺激性药物，如氮芥需先建立静脉通道输液通畅后，夹住上端输液管，再将药物稀释穿刺注入，立即冲入葡萄糖液2min～3min，再恢复至原来的滴速；其他强刺激性药物，如长春新碱、丝裂霉素、阿霉素可由滴管侧孔冲入。

5、中心静脉置管术：常见的有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术，既建立了良好的静脉通道，也解除了化疗药物对浅静脉的损伤，还能提供高营养治疗。

但是，由于静脉解剖位置复杂、操作难度大，可能会发生严重并发症，而且存在术后护理观察困难、病人行动不便等问题，使得中心静脉置管术在临床应用中有一定的局限性。

6、经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)：目前PICC作为首选方法，用以建立静脉通道，首选贵要静脉(直、粗、路径短、静脉瓣膜少)，其次选正中静脉、头静脉。置入的导管达上腔静脉，长度40cm～45cm。

PICC在对于肿瘤、慢性病、老年病、高营养等需长期频繁静脉给药的病人更能充分发挥其优势。与传统的中心静脉置管技术相比PICC是一种方便、有效、创伤小、安全、易推广的置管技术。

二、肌肉注射

肌肉注射使化疗药物通过皮肤进入肌肉层，使药物沉积在肌肉组织中。肌肉注射的药物吸收比口服形式更快，但是低于舌下、皮下注射和静脉给药。

肌内注射是一种比较常见的抗恶心药物治疗方法，因为它可以绕过胃肠道，避免刺激胃肠道，减少恶心、呕吐等消化道反应。不过由于化学物质的刺激性，大多数化疗药物不能予以肌肉注射。

肌肉注射一般适用于对组织无刺激性的药物，如噻替哌、平阳霉素等。注射宜深，注射部位要轮换，以利于药物的吸收，并注意观察局部有无疼痛、肿胀、硬结等局部反应。

需要注意的是，因为肌肉注射存在出血的并发症，血小板低下的患者应尽可能避免。

三、口服

口服化疗药物可以有多种口服形式（药丸、片剂、胶囊、液体），这些都可以被胃肠道或舌下吸收。

但是，不是所有的化疗药物都可以口服。有些化疗药物因为胃酸的影响，不能进行口服，有些化疗药物在胃肠道中不能够被吸收，因此也不适合采取口服给药的方式。

一般口服化疗药物宜在睡前，并观察胃肠道反应，常用的有氟尿嘧啶、喜路达等。

四、腔内注射

一些化疗药物可以直接进入腹腔、胸腔或者膀胱等。如氮芥腔内注射，注药后须协助病人更换体位，使药物扩散，均匀分布。主要用于癌性胸腹水和心包积液、膀胱癌等。

五、动脉注射

血管造影是一种使用造影剂后便可以看到血管的特殊X射线，可以定位向肿瘤供血的动脉。动脉内给药有两种方法：

1、临时外导管：可以将临时导管插入动脉，给药后即就取下导管。

2、植入泵：可以通过外科手术将泵植入皮下组织（皮肤和肌肉之间的层），将导管穿入动脉。一旦治疗完成，即可取出泵。

适用于某些晚期不宜手术或复发而局限性的肿瘤，直接将药物注入肿瘤供血的动脉内，达到提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身不良反应。

不过我们应当注意观察足背动脉及末梢血液循环、肢体温度、皮肤颜色。因在插管过程中易发生导管损伤血管内膜、药物刺激或粥样块脱落形成栓子，而引起肢体远端动脉血管栓塞。同时，我们应注意保持管道通畅，防止动脉血回流，预防气栓、血栓、缺血坏死和感染等情况的出现。

 

六、化疗泵分动脉、静脉、腹腔化疗泵和体外便携式化疗泵

将导管分别置入动脉、静脉、腹腔等相应的部位，泵埋于邻近的皮下组织或采用体外便携式化疗泵持续、均匀的将药物注入静脉内，定时向泵内注入化疗药物。该方法安全、有效，并且可减少不良反应的发生。

七、植入式化疗治疗

Gliadel ®晶片是化疗药物卡莫司汀，可用于手术移除脑肿瘤，以清除术后残留的癌细胞，尤其是胶质母细胞瘤术后。这种卡莫司汀晶片的配方允许药物直接递送到脑肿瘤部位，在2至3周内晶片会缓慢溶解，并作用于周围的癌细胞。

八、直肠内给药

直肠内给药一般在注药前需排便，使药物保留时间延长。

九、其他

通过腰椎穿刺鞘内给药或在皮下埋植Omaya氏注药囊等。

现在，大家是不是对化疗给药方式有了一定的了解。但是给药方式并不能随意转换，我们需要根据说明书进行用药。说明书上面明确指出化疗药物的给药方式，都是经过临床研究得到验证的，当然如果我们存在疑问，可以咨询医生或者查阅说明书。

最后，我们来小测一下，看看大家对今天的知识是否有一个大概的了解。

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答案：A、PICC静脉置管术由于静脉解剖位置复杂、操作难度大，临床使用少

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解析：中心静脉置管术：常见的有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术，既建立了良好的静脉通道，也解除了化疗药物对浅静脉的损伤，还能提供高营养治疗。

但由于静脉解剖位置复杂、操作难度大，而且可能会发生严重并发症、存在术后护理观察困难、感染机会大、病人行动不便等原因，使中心静脉置管术在临床应用中受到局限。

经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)：目前PICC作为首选方法用以建立静脉通道，首选贵要静脉(直、粗、路径短、静脉瓣膜少)，其次选正中静脉、头静脉。置入的导管达上腔静脉，长度40cm～45cm。

PICC静脉置管术在对于肿瘤、慢性病、老年病、高营养等需长期频繁静脉给药的病人更能充分发挥其优势。与传统的中心静脉置管技术相比PICC仍是一种方便、有效、创伤小、安全、易推广的置管技术。