温化寒湿剂——苓桂术甘汤、实脾散、真武汤等

温化寒湿剂

适用于阳虚不能化水,或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等,常以温里药如附子、干姜及健脾利湿药如茯苓、白术等为主组方。

苓桂术甘汤

组成:茯苓、桂枝、白术、炙甘草

功用:温阳化饮,健脾利水

主治:中阳不足之痰饮证,以胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑为辨证要点。

特点:温而不热,利而不峻,标本兼顾,为治疗痰饮之和剂。

鉴别:苓桂术甘汤与五苓散均含有茯苓、桂枝、白术三药,均有温阳化饮之功,用于治疗痰饮病,五苓散以泽泻为君,配伍茯苓猪苓直达下焦,以利水渗湿为主,主治饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等,苓桂术甘汤以茯苓为君,配伍桂枝温阳化饮,四药皆入中焦脾胃,主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等。

甘草干姜茯苓白术汤

组成:甘草、干姜、茯苓、白术

功用:去寒除湿

主治:肾著病,本方为治疗寒湿腰痛之常用方,以腰重冷痛,苔白不渴,脉沉迟或缓为辨证要点。

特点:本方温中散寒与健脾祛湿并用,辛热温散以祛寒,甘淡健脾以渗湿。

真武汤

组成:茯苓、白术、白芍、附子、生姜

功用:温阳利水

主治:1.阳虚水泛证,2.太阳病发汗太过,本方为温阳利水之基础方,以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白,脉沉为辨证要点。

特点:辛热药为主,配苦燥渗利之品,少佐酸柔收敛之物,泻中有补,标本兼顾。

鉴别:附子汤与真武汤均可治疗阳虚水湿泛滥之证,前者重用附子、白术并配伍人参。重在温补脾阳而祛寒湿,主治阳虚寒湿内盛之痹证,后者附子白术减量,佐以生姜温散水气,主治阳虚水湿泛滥之证。

方歌:真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。

实脾散

组成:茯苓、白术、木瓜、甘草、木香、大腹皮、草果、生姜、大枣、附子、厚朴

功用:温阳健脾,行气利水

主治:脾肾阳虚,水饮内停之阴水,本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方,以身半以下肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟为辨证要点。

特点:温阳与健脾同用,脾肾同治,重在实脾以制水,行气与利水共行,寓行气于温利之中,令气行则湿化。

鉴别:真武汤与实脾散均治疗阳虚水肿;皆具有温补脾肾,利水渗湿之功,真武汤主治肾阳不足,水湿内停之小便不利、浮肿者。实脾散以附子干姜为君,温脾助阳之力更胜,主治脾肾阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞者。

方歌:实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加,草果姜附兼厚朴,虚寒阴水效堪夸。

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