中医药适宜技术推广学习 · 第15期

蛙式四步扳法

治疗产后骶髂关节错缝技术

浙江省中山医院 范炳华

前言

疾病简要概述

产后骶髂关节错缝是指产后女性骶髂关节部位疼痛,是产后女性的一种常见病症。本病属于中医“胯骨错缝”范畴,西医的“骶髂关节致密性骨炎”、“耻骨联合分离”范畴。据统计,大约50%甚至更多的产后妇女受其困扰,腰骶部及骨盆带区域的疼痛等不适症状,甚者可以持续三年或者更长的时间。其主要的病因由于骶髂关节面对合不佳引起的。

技术简要概述

蛙式四步扳法是针对骶髂关节错缝的一种整复手法,操作简便,快速有效。

 操作人员资质要求

具备一定专科知识

诊断标准

(1)症状

①有明确的产后下腰痛或腰骶部疼痛史。

②疼痛偏向一侧的骶髂关节,可沿臀部大腿后侧或腹股沟疼痛。

③疼痛反复发作,呈钝性酸胀痛或酸痛不适,时轻时重,迁延难愈。

④厥臀行走,或呈摇摆步态。

(2)体征

①一侧或两侧髂后上棘隆起或凹陷,压痛阳性。

②耻骨联合处、腹股沟处有压痛。

③两侧髂翼高低不对称,双下肢不等长。

④跟臀试验、“4”字试验、骨盆分离试验至少1项呈阳性,少数直腿抬高试验阳性。

⑤病程﹥半年以上,可见病变侧臀部肌肉轻度萎缩。

(3)影像学检查

①骨盆形态改变,两侧髂耻弧线不等长,两侧闭孔不对称。

②耻骨联合分离(﹥6mm),或耻骨联合中线偏离脊柱中轴线,或两侧耻骨端上下错移。

③一侧或两侧骶髂关节骨质密度增高,少数可见骶髂关节间隙增宽。

适应证

产后骶髂关节错缝症

禁忌

1.禁忌证:骨盆骨折,髋关节病变,盆腔内肿瘤、结核,马尾神经瘤,强直性脊柱炎等。

2.慎用证:严重骨质疏松症、糖尿病,月经来潮期,精神性疾病等。

技术操作方法

一、器械

无需器械。

二、操作步骤

第1步:自体牵引法患者取俯卧位,在患侧髂前部垫一枕头,患侧下肢悬挂于治疗床外,自然下垂放松,不能足尖着地支撑,利用患肢自身重量做自体牵引,牵引时间约15min(图1)。

图1  自体牵引法

第2步:屈髋屈膝扳法:继上势,在自体牵引的姿势上,施术者一手按压同侧骶髂关节处,另一手托起患侧膝部,做极度的屈膝屈髋运动。按压与屈膝屈髋同步进行,一按一屈重复操作3次(图2)。

图2  屈髋屈膝扳法

第3步:“蛙式”外展扳法:继上势,在极度屈髋姿势的基础上,施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动,按压骶髂关节处之手同时向下用力按压,再回到极度屈髋的姿势做“蛙式”外展扳动。按压与外展扳动同步进行,一按一扳重复操作3次(图3)。

图3  蛙式外展扳法

第4步:后伸扳法:继上势,在“蛙式外展”姿势的基础上,转为后伸扳法,施术者托膝关节的手用力作后伸扳动,另一手同时向下用力按压骶髂关节处,按压与后伸扳动同步进行,一按一扳重复操作3次(图 4)。

图4  后伸扳法

以上第 2、3、4 步重复操作三次,局部作理筋手法结束治疗。

治疗时间及疗程 

治疗次数为1~10次, 平均4.3次。

注意事项(特别是安全性保障措施) 

手法整复必须根据骶髂关节的解剖结构和生物力学的特点,正确把握手法作用点、作用力、作用力方向三要素,纠正关节错缝才能奏效。

可能的意外情况及处理方案 

(1)如出现肌肉拉伤、疼痛加重,立即停止操作,局部按揉以解痉止痛。

(2)如出现疑似骨折、脱位时,立即停止操作,予以摄片明确诊断,或请骨科会诊。

不良反应/事件 

目前尚未见明显不良反映,极少数有局部皮肤疼痛,无需特殊处理。

操作视频

视频素材由技术持有人自行设计制作,知识产权归技术持有人所有。

END

来源:浙江省中医药发展研究中心

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