【病例】左肺上叶上舌段可见多个斑片状磨玻璃样密度增高,其内可见空泡征

病史

男性,60岁,糖尿病史多年,在家自测发热两天来诊,到院后未测到体温升高,咳大量白痰,抗炎一周后无效,一周前后的对比。

影像描述

左肺下叶背段、左肺上叶上舌段可见多个斑片状磨玻璃样密度增高,其内可见空泡征。双肺上叶可见小点状囊状透光阴影,边缘较清。双肺中下叶可见支气管壁增厚,呈轨道征。

正确答案:ABE

诊断思路:

肺真菌病为深部真菌病中常见的一种,真菌感染多为吸入性感染,主要病理为炎性渗出、肉芽肿、出血中、坏死及脓肿,可合并胸膜腔渗出和淋巴结肿大。肺念珠菌病又称支气管肺念珠菌病,是由白色念珠菌或其他念珠菌引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。

肺念珠菌病临床可分为两种类型。

1、支气管炎型 表现为阵发性刺激性咳嗽,咳多量似白泡沫塑料状稀痰,偶带血丝,随病情进展,痰稠如糨糊状。憋喘、气短,尤以夜间为重。乏力、盗汗,多无发热。

2、肺炎型  表现为畏寒、高热,咳白色泡沫痰,有酵臭味,痰或呈胶冻状,有时咯血,临床酷似急性细菌性肺炎。

影像学表现缺乏特征性,影像上可有4种类型:

1、支气管肺炎表现为小片状阴影,亦可融合成大片,以两下肺为常见,大片炎症区可见出现坏死成为脓肿;

2、播散型真菌性败血症,可累及全身,肺部病灶早期散在的棉团状影,边缘模糊,可进一步形成多发性肺脓肿;

3、真菌球,为实质性肿块,呈类圆形,寄生于空洞中,自肺门向外侧呈V形或Y形;亦可表现如葡萄串样阴影,此种阴影可在几周内消失,以后可再出现,亦可是游走性。

据此结合病史与治疗经过,本病例可见初步诊断。确认还需痰与支气管分泌物及病理组织学的依据。

本病需与小叶型肺炎,过敏性肺炎等相鉴别,根据病史一般不难。

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