74岁老太婆动脉钙化、栓塞 脚趾干枯性溃烂初诊及效果预期

泸州市天泰中医药研究所 提供

一、基本情况

胡某群，女、现年74岁，家住泸州市泸县云锦镇，患者于2021年2月16日自述“右下肢肿胀疼痛2个多月”前往川南某知名三甲医院求治，经该院CT检查可知（图3）：

1、腹主动脉、肠系膜上动脉、双侧髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉节段性管壁混合、非钙化斑块，管腔轻中度狭窄。

2、双侧股动脉管壁混合、非钙化斑块，管腔不同程度狭窄，右侧股动脉近中段、左侧股动脉中段闭塞。

3、双侧腘动脉管壁非钙化斑块，管腔轻度狭窄。

4、双侧胫前动脉、胫后动脉及腓动脉节段性管壁钙化、混合斑块，管腔不同程度狭窄。

5、诊断意见（图3）：1）考虑为下肢动脉硬化闭塞症；2）双侧小腿中远段组织肿胀。（此时未见脚趾溃疡）

6、医院处置（图4）：该院进一步检查，发现“左右心房增大、三尖瓣可疑钙化；左右冠状动脉壁钙化、主动脉及部分弓上分支管壁钙化”；“排除手术禁忌后于2021年2月23日在局麻下行'右下肢动脉造影+PAT+支架植入术（股浅中段处ev3 5mm×150mm）’”。

患者于2021年2月26日出院。

7、出院诊断（图4）：1）下肢动脉硬化闭塞症（入院时有）；2）右足三、四趾溃疡形成（入院时没有）；3）心房颤动；4）高血压病；5）双肺结节（入院时有）；6）左下肢肌间静脉血栓形成（入院时没有）。

患者回家后按医院要求，按时复诊并用药（西药），下肢胀痛一直未消除，右足三、四趾不但没有愈合反而进行性扩展。

二、初诊情况

患者儿子慕名于2021年8月5日求治，经查可见：

1、溃烂部分（图1、2）：患者右足三、四趾根部干枯性溃烂；大脚趾、二脚趾前端干枯性溃烂；二脚趾根部和关节部可见干性浅表性痂壳；脚背和踝关节处可见干性痂皮（患者儿子说是烧灯火所致）。

2、胀痛部分：患者双下肢红肿胀痛在逐步增加（与医院出院时相比）。

3、其他：饭量、精神状态尚可。

三、处置方法

根据患者年龄和心血管、腹部以下动脉和静脉血管硬化、狭窄、栓塞情况，做出以下综合处置建议：

1、内服法：1）口服凉血活血、消栓通络、软坚散结、化瘀止痛配方中药（克委托做成水泛丸）；2）口服麝香配方中药（可委托做成香川走串丸）；

2、外治法：1）创面：溃烂创面外敷《四川省科技支撑计划》科研产品唐肌康，每天换药一次；

2）组方穴位：用腿宁膏外敷双侧血海穴（10×10），双侧委中、委阳穴（10×15），双侧阳陵泉、足三里穴（10×15），双侧三阴交、漏谷穴（10×15），大都、太白、公孙穴（10×15），中封穴、解溪穴（10×15）等穴位，以后视情况（刺痛部位）再辩证适时外敷相关部位；

3）药油涂抹：用“络松活油”涂抹腹股沟以及膝关节以下未敷贴部位，每天3、4次，涂抹药油后轻柔15分钟左右；

4）灸熏：用“辟秽通脉灸”灸熏双下肢，每天灸熏1-2次。

四、效果预期

1、溃烂部分：预计6天左右干枯创面会出现坏死组织“液化脱落”现象，；16天左右可见新生肉芽组织生长，并可见瘀黑逐步退化。

2、胀痛部分：综合用药后，红肿在6天左右逐步消退；双下肢会出现刺痛加重现象，或者游走性刺痛现象，是疏通瘀血过程中必然出现的正常现象。

五、注意事项

1、规范用药：患者必须按时按量规范用药。

2、溃烂创面：创面出现像脓一样的分泌物是局部通透性增加后的正常现象，不要误认为的创面“化脓”了。

3、刺痛增加：刺痛现象必须要随着瘀血逐步消融和疏通，才会有所缓解，疼痛无法忍受时，可服用其他强力止痛药。

4、饮食注意：在创面未完全愈合时，千万不能食用羊肉、牛肉、公鸡、鹅肉、狗肉、蛇肉等动物肉食；不能食用乌龟、甲鱼、海鲜以及其他鱼类食物；不能食用韭菜、香菜等蔬菜食物以及患者平时易致敏食物。