杂谈麻黄清里热的体会

在我们的印象中，麻黄多用于风寒表证，然而麻黄对于里实热证，也发挥了重要的作用。但如何使用麻黄来清里热呢？本文将麻黄清里热的相关体会进行详细的阐述，相信读过本文的你，一定觉得收获颇多。

杂谈麻黄清里热的体会

余在临床实践中，不仅用麻黄治疗风寒表证，更用于里热实证，藉发汗以退热，颇效，兹略述体会。

余取麻黄治里热主要原因一是，它具有宣散的作用。二是，麻黄之宣透发散，乃是通过发汗而散邪。一向认为凡里热郁蒸病在气分者，其汗出而热不解。何以汗出而热不解？余认为乃是热之宣散不透，里热仍盛。

余用麻黄清里热的体会之一

麻黄治里热证的适应证必须选择好。麻黄清里热的作用并非能统治一切里热，余根据麻黄具有发汗、止咳、平喘、利水的作用，所以取用麻黄清里热主要适用于肺热，尤其是痰热蕴肺之里热，麻杏石甘汤的拟定，正是为此而设。

在此最佳适应证的基础上予以推延，风湿热证也颇合拍。麻黄治此之枢机，诚如李时珍曰:“盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄，引出营分之邪。”

总之，余使用麻黄清里热之适应证，掌握邪系湿热或痰热，必有湿邪或痰浊之相杂，则麻黄利水发汗之用，可尽其所能。

病位则在肺卫为宜，因肺合皮毛，经络相通，更利其里热之透达。若系温热之邪所致，其本身已有热灼伤阴之势，若再以麻黄透汗，重耗其津实非所宜，若病已入肝肾下焦，则宜引邪下行，也非发汗宜透所宜，故此两者之里热，皆非麻黄之适应证。

体会之二

麻黄之用量要大。一般用量为10g。因麻黄发汗，用于表证是开泄腠理皮毛，近浅于肤，少量药力即可，而要透达里热，麻黄需入里剔邪，药轻不易深入，里热需麻黄托表而泄，药重始能托邪外出。

初曾虑其药重量大是否有汗大泄而致耗阴之弊，实践证明，药后大多汗出津津，少数患者药后汗出较多，但其汗为热汗，身热随汗泄而降，随之症情退而感舒适，无津伤气耗之弊。

在用药热降之后，尚须注意持续原量使用数天，若因其热退而彻减剂量，则有热降复起之情，尤其是湿热相杂湿重于热者，反复之情更多，这必须待汗泄湿祛、腻苔见退之后，则热退之效始可稳固。

体会之三

麻黄需他药相伍，助其清解里热的一臂之力，相辅之药，当随其病邪及病位之轻重不同而有所选择。

从病邪而论，大别主要有湿热两邪，凡热邪偏重者，可辅以石膏，石膏是为清里热之要药，但石膏无发汗之力，今麻、石相伍，麻黄借石膏清热之力更壮，石膏藉麻黄发汗之能泄热更快，两药相得益彰。

若系湿邪偏盛者，其在肺之痰湿，可用杏仁，麻黄宣泄肺气，与杏仁相辅相成，共同宣达痰热；若其湿蕴系由脾虚所酿成，则佐白术健脾除湿。

诚然，里热之证尚有其他之兼症，也当随症加味。

麻黄宣散透发之力强，通阳利水之功著。作者治湿热痰热蕴肺之经验可贵。麻黄伍杏仁，开肌腠，通肺络，内抑外扩，刚柔相剂，祛邪务尽。麻黄治风寒，麻杏苡甘汤治风湿是也。麻黄配石膏，治太阳将入阳明之热，石膏止阳明热炽之汗，亦止肺经热壅之喘，麻杏石甘汤是也。大青龙汤之烦躁乃太阳热闭，心肾为之躁扰，麻石泄太阳之表热，肃阳明之里热，两擅其长。然麻黄耗气伤津，非识见卓老，岂可轻试？陆九芝谓“麻黄用数分，即可发汗，此以治南方之人则可，非所论于北方也。盖南方气暖，其人肌腠薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语。……用药之道，贵因时，因地，因人，活泼斟酌以胜病为主，不可拘于成见也

。

每日一文，陪伴中医人成长