傅青主温胞汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·种子.下部冰冷不孕三十一》。

【组成】白术一两.土炒巴戟一两，盐水浸人参二钱杜仲三钱，炒黑菟丝子三钱，酒浸炒山药三钱，炒芡实三钱，炒肉桂三钱，去粗，研附子三分，制补骨脂二钱，盐水炒

【用法】水煎服。

【作用与功效】温补心肾，暖胞祛寒。

【主治适应症】妇人有下身冰冷，非火不暖，交感之际，阴中绝无温热之气。

【方解】方中白术补气健脾，滋养化源，巴戟温肾暖宫，人参、淮山药助白术补气健脾，杜仲、菟丝子、附子助巴戟补肾益精、温肾壮阳。芡实甘平，补肾益精、收敛固涩，可抑桂、附等辛热之品耗伤精气，肉桂人肾，补命门真火且益心阳，益火消阴、祛沉寒痼冷；补骨脂苦温入心肾，温肾壮阳，上药合用以温补心肾，益火消阴、祛寒除冷、养精益气。

白术补气健脾，滋养化源，以利腰脐之气血，且土炒后，同气相求，更增其人脾补土之力；巴戟温肾暖宫，《本草正义》谓：“巴戟隆冬不凋，味辛气温，专人肾家为鼓舞阳气之用。温养元阳，邪气自除。”盐水浸后，更增其入肾补火之力。二药均重用至一两，一培后天之土，一补先天之火，共为君药。人参、淮山药助白术补气健脾；杜仲、菟丝子、附子助巴戟补肾益精、温肾壮阳。五者共为臣药。芡实甘平，补肾益精、收敛固涩，明·缪希雍谓其“得水土之阴者能抑火”，故可抑桂、附等辛热之品耗伤精气，为佐药。肉桂入肾，补命门真火且益心阳，益火消阴、祛沉寒痼冷；补骨脂苦温入心肾，温肾壮阳，清·黄宫绣谓其“能使心胞之火与命门之火相通。”二者共为使药。十药相合，君、臣、佐、使井然分明。共奏温补心肾，益火消阴、祛寒除冷、养精益气之功。

【医论】此方之妙，补心而即补肾，温肾而即温心。心肾之气旺，则心肾之火自生。心肾之火生，则胞胎之寒自散。原因胞胎之寒，以至茹而即吐，而今胞胎既热矣，尚有施而不受者乎?若改汤为丸，朝夕吞服，尤能摄精，断不至有伯道无儿之叹也。(《傅青主女科·种子·下部冰冷不孕三十一》)。

【临床应用与医案】

1.不孕朱惠英、杜瑛瑛从1987年开始在临床上运用本方加减治疗宫寒不孕症98例，疗效颇佳，用药：生晒参15g(或人参6g)，巴戟天10g，白术10g，杜仲15g，补骨脂10g，淮山药24g，菟丝子12g，肉桂0.2g(或桂枝5g)，仙茅10g，淫羊藿10g，肉苁蓉12g。[朱惠英，杜瑛瑛.温胞饮加减治疗不孕症98例.福建中医学院学报，1997，7(1)：12-13]。

典型病例：邱某，女，38岁，2009年2月就诊。生一女后流产15次，其中近2次孕2个月左右自然流产，其后久不受孕，近2年来月经量少、约为以往50%，日用不足1片卫生巾，经色淡暗，性欲淡漠，小腹怕冷，腰酸隐作，带下量多，清稀如水，时有耳鸣，手足不温，舌淡黯苔白，脉沉细。B超监测子宫内膜偏薄，排卵后内膜约4~5cm。宫腔镜检查见子宫内膜菲薄。治以补肾暖宫，调补冲任。方用温胞饮加减。药用鹿胎粉、白术、巴戟天、杜仲、菟丝子、山药、人参、芡实、熟地各10g，补骨脂15g。于黄体期连服10剂，其余时间口服中成药鹿胎颗粒补气养血。复诊时腰酸、耳鸣均有好转，手足怕冷明显改善，稍口干，舌黯有减，苔薄，脉细。治以滋肾助阳。药用熟地20g，炒白芍10g，阿胶珠10g，炒当归10g，麦冬10g，山药10g，山茱萸10g，续断10g，菟丝子10g。日1剂，水煎服，每日2次。经周前半期口服后方，后半周期服用前方，经行第2天停药。2009年10月11日妊娠，保胎，予中药益肾安胎剂寿胎丸加减，于2010年6月产一健康女婴。[温丽娜，陆智义.《傅青主女科》不孕证脏腑辨证法临床应用。实用中医药杂志，2011，27(5)：331]。

2.男子少精症张某，男，31岁，1988年5月21初诊，患者婚后5年不育，夫妻感情较好，性生活正常，妻子身体健康。诊见头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝软弱无力、畏冷，苔薄白，脉沉细无力。检查精液结果：质清稀，量约2~3mL，畸形精子10%，精子活动不良，成活率20%~30%，精子计数30x10'/L。此乃肾阳不足所致少精症。治宜温肾助阳。方用傅氏温胞饮加味：党参、补骨脂各20g，白术、巴戟、杜仲、菟丝子各15g，芡实25g，肉桂、附片(先煎)各10g，山药、鹿角胶各30g。水煎服。以此略加减服用20剂后，诸症均有所好转。查精液量：4mL，成活率50%，畸形精子5%，精子计数80x10'/L。效不更方，续用此方加减治疗」服药30剂后，复查精液：精子计数80x10'/L，其他各项指标均属正常。次年其妻正常顺产一女孩。[刘立华，聂永祥.男性病临证治验.四川中医，1994，(2)：34]。

【临证提要】随证加减：肾虚寒甚，症见性欲淡漠，婚久不孕，经期后错，量少色淡，畏寒腹冷，腰骶酸楚，苔薄白，质淡，脉沉迟者，倍用肉桂0.3~0.5g，加淡附子10g，紫石英15g，助阳补肾壮火。肝肾阴虚，月经稀发，量少色淡，经期多后延，头晕目眩，面色萎黄，精神倦怠，舌淡苔薄，脉沉细者，加紫河车12g，枸杞15g，女贞子15g，旱莲草10g，调肝补肾填精。痛经挟瘀，经行小腹胀痛，经血块多，色暗，面部有褐色斑，舌紫暗或瘀点，脉弦不畅，加血竭10g，红花5g，香附10g，川芎5g以行气活血行瘀。肝郁气滞，表现婚后

多年不孕，精神抑郁不乐，胁痛乳胀，经期紊乱，经行不畅，舌质暗红，苔薄白，脉弦等症，去仙茅、淫羊藿、肉桂加柴胡、香附、丹参、郁金、路路通、合欢皮以疏肝理气，温肾调肝，理气助孕。兼有痰湿之症，表现多年不孕，其特征为形体肥胖，经行延期，带下量多，质稠而黏，面色萎黄，伴头晕心悸，苔白腻，脉沉滑，加半夏、苍术、陈皮、香附之类，以温肾壮阳化痰祛湿。