股骨头坏死保守还是手术？不看心情看病情
股骨头坏死的治疗方法很多，经常听到门诊病人说，XX医院说我这手术不用吃药了，等着换关节；还有说XX专科说吃药、贴膏药就能好，就是有点贵，一贴膏药千把块钱
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甚至于一些综合医院的骨科医生，因为对这种骨科疑难病接触的少，看文献也很难“对号入座”，选择治疗方法时纠结不已。
今天介绍的案例就是一个“有点意思”的双侧股骨头坏死患者。
男，41岁，无明确原因导致双侧股骨头坏死（左侧无症状），于2016年12月在我科住院行右侧股骨头植骨手术；术后一年左侧髋关节出现疼痛，再次确诊为股骨头坏死
。
2016年12月的影像检查资料：
磁共振显示：右侧股骨头、颈、转子间区广泛骨髓水肿，左侧股骨头前方可见局部小面积骨髓水肿信号。
右侧股骨头黄色箭头所示区域可见明显骨密度降低，左侧股骨头黄色圆圈内可见骨小梁略有密度改变。
CT可见右侧股骨头前方、负重区可见广泛骨密度降低，左侧股骨头前方、后方均可见骨密度降低区。
A 右侧股骨头：出现明显症状、影像学上可见明显病灶
a.保守治疗失败风险高；
b.微创植骨术（陶瓷棒技术）可减少创伤，但很难顾及到大面积坏死；
c.我们考虑到面积广泛，从前到内的区域，选择了外科脱位植骨术。
B 左侧股骨头：无症状、病灶散在、非负重区
a.一般认为无症状的股骨头坏死可以观察治疗；
b.积极一些，也可以考虑髓芯减压术，甚至微创植骨术；
c.有条件做冲击波的，可作为最首选方法。
我们采取的是右侧股骨头外科脱位植骨、左侧药物观察治疗。
右侧股骨头外科脱位植骨术后：
右侧股骨头植骨术后1年，右侧股骨头植骨区域骨密度增高，大转子愈合良好；
左侧股骨头尽管骨密度还没来得及出现明显改变，但患者已经有了症状。
等等看显然过于消极，我们采用中药+冲击波治疗。
右侧股骨头植骨术后2年：
右侧股骨头关节面出现节裂影，左侧股骨头未见明显改变。
右侧股骨头植骨术后3年：
术后3年，右侧植骨区出现囊状低密度骨吸收影；左侧股骨头“情绪稳定”。
植骨后的骨吸收对于术者而言通常是一个老大难的问题，尽管采用陶瓷骨可降低这一现象出现，然而一旦出现的确不好处理。
我们在间断冲击波治疗左侧股骨头坏死的基础上，对右侧植骨吸收区域也进行了冲击波治疗。
右侧股骨头囊性吸收区域骨密度重新增高，左侧股骨头没有发展。
早期股骨头坏死（1期，磁共振可确诊，临床无疼痛者）患者，若坏死位于内侧、小范围，可不予特殊处理；积极治疗（全身病因治疗、局部无创治疗、物理治疗），更能让医者、患者放心，提前控制病情发展，毕竟“上医治未病”；
黑猫白猫逮住老鼠都是好猫，无论是手术还是非手术，只要是适合股骨头坏死某一阶段病情的方法，总是可以试一试，毕竟在疾病的早期，很多物理治疗是有效的，哪怕是拐杖都是积极措施；而且，对于植骨术后骨吸收的病例，治疗总比等着换关节要好。
用发展的眼光看坏死，用辩证的方法治坏死。