盆骨骨折与股骨头坏死能扯上关系吗？

众所周知，股骨颈骨折以后股骨头坏死的发生率极高。

股骨颈骨折的位置、移位程度等要素决定了股骨头未来的命运，关节内压持续增高、治疗措施失当、术后过早丢拐负重等原因加大了坏死的风险。

认识股骨头的血供一定要铭记世界髋关节学会主席Ganz教授不可磨灭的贡献，本公众号于2017年8月13日推送的“Ganz教授对股骨头血液供应的研究”进行了介绍，感兴趣的医生朋友可在公众号主页最上方搜索栏键入“Ganz”查询，此处不再插入原文链接。

1953年，牛津大学Trueta教授发表了鸿篇巨著，介绍了股骨头的血供特点，其研究的精细程度至今仍无人超越：

点击查看：【重温经典】成年股骨头的血管解剖

股骨颈骨折直接损伤导致股骨头的血供障碍，后期发生坏死不难理解：

然而，

蹊跷的是，

不是股骨颈骨折本身的原因也会导致股骨头坏死；

譬如，

髋臼后壁骨折或股骨头脱位；

这些看似“并未直接损伤”股骨颈血运的创伤怎么可能会导致股骨头坏死呢？

看一个离奇的病例：

35岁，髋臼后壁骨折+股骨头脱位，伤后股骨头外形完整，术后2年股骨头坏死、神秘消失！

？？？

创伤性股骨头坏死的发生机制较为明确，骨折造成了股骨头血供损害，继而发生股骨头坏死，容易理解，也没什么争议。

上述病例为何会发生股骨头坏死？

如果知晓股骨头周围的血管布局特点，或许可以找到答案。

下图为髋臼后方血液供应图：

切除关节囊，显露股骨头是这样的：

这张图信息量很大：

1.髋臼后壁的血供来自于臀上动脉、臀下动脉；

2.臀上、下动脉的末端分支到达盂唇，供应盂唇软骨；

3.旋股内侧动脉的深支从股骨颈后上方达到股骨头，提供股骨头大部分血供（又称上支持带动脉，SRA）；

4.臀下动脉和旋股内侧动脉距离较远，似乎没有关系；