家庭药箱管理指南（二） ——药品贮存
随着我国的基层医疗卫生体系的不断建设，全国的居民家庭基本医疗保障水平也在逐渐提高。即便是像我们这样的坐落在祖国北部边疆的少数民族地区，也同样在国家的政策扶持和地方政府的努力下建立了相对比较完善的基层卫生保障机制。
在我们鄂尔多斯市，2016年时就在市委、市政府的领导下，通过市卫健委（当时为市卫生计生委）和市扶贫办在全市范围内开展了“健康小药箱”精准扶贫活动。随着居民的生活水平和大众对健康的认识的不断提高，现在的“家庭健康小药箱”基本已经成了必备品。
那么，我们的家庭小药箱大家都会正确地使用吗？就在前一段时间，我在门诊就遇到一位老人因为药物贮存不当而导致药品失效，险些发生生命危险。四季温度变化明显，娇贵的药品该怎么贮存呢？在工作中经常有病人问我：“这个药怎么贮存啊？用不用放冰箱啊？多少度啊？”下面来跟大家具体讲解一下药品的规范贮存。
药品的规范贮存是保障药品质量的前提，但却是人们最容易忽视的问题。药品贮藏是药品标准、说明书和标签的必备项目，包含药品质量及稳定性数据结论和生产流通使用指引，与药品包装、贮存环境、运输方式、有效期等密切相关，涉及药品生产、流通经营、使用等各环节，贯穿药品上市后的整个生命周期[1]。
家庭常备药品贮存，最需要注意的问题
1 关注药品贮存温度
好多人在医院或者药店买完药品回家后，将所有药品全部都放入家庭药箱内，殊不知很多药品却有着严格的存放温度要求，存放错误则可能会导致药品失效甚至变成毒药。
例如糖尿病患者常用的胰岛素，其本质是蛋白质，但是蛋白质可是个“娇弱的宝宝”，温度太高太低都会变性而导致无法发挥作用，只有在合适的温度里才能起效。未开封的胰岛素需要放置在冰箱的保鲜层中维持2~8℃，而不能放入冷冻室。而开封过的胰岛素就不需要再放进冰箱了，一冷一热的交替可能使胰岛素变性，放在室温（一般10~30℃）下保存即可，如果天气比较热，可以放在阴凉处，开封后的胰岛素最多只能放置4周。
酶类、益生菌都很怕高温，高温会使他们失效。像双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊等是要求2~8℃保存的。但并不是所有的益生菌类药品都要放在冰箱里，如乳酸菌素片，保存时可根据说明书要求存放[2]。
2 关注药品贮存湿度
空气的湿度是决定药物含水量的关键。若空气湿度过高，药物会吸收掉大量的空气水分，造成药物发霉进而出现变性，而有一部分含有盐类矿物质的药物也会吸收空气水分，引发潮湿，最终导致变性[3]。常见的有中药的受潮霉变、西药片剂受潮变质、胶囊剂受潮融化等（多见于瓶装类药品或单剂量包装破损的药品）。
3 关注药品遮光要求
光照是影响药品质量的重要因素之一，尤其是光中的紫外线会使药物发生化学反应而让药品失效甚至产生毒性物质，影响药物疗效和安全。临床上常见的维生素类、抗菌药物、抗肿瘤药物以及某些心血管类药物等贮藏时都需要遮光贮藏。
例如维生素类中的维生素K1主要原料为甲萘醌，这种物质遇光极易分解产生甲萘醌沉淀而使药物失效，对于这类药物，在贮存过程中应注意严格避光[4] 。再例如心血管药物中的硝普钠[5]是一种常用的扩血管药物，其溶液不稳定需新鲜配置后尽快使用，见光会发生降解反应从而生成氰化物，一方面降低药物的疗效，另一方面降解后的产物具有毒性从而危害人体健康。
4 关注药品密封要求
有好多中老年人，在购买完药品后喜欢将药品包装全部拆掉，将药物装在自己的小药盒中，其实这样的做法初衷可能是为了服用方便，但是却很有可能造成药物受潮氧化等，时间长了还可能造成药物变质，救命药无效或变成毒药。
通常情况下，西药片剂胶囊等剂型药物包装应尽量原封不动，即用即拆。中药材，最好使用干燥的密封玻璃罐，如果没有，也可以用塑料袋将药材层层包封，用以隔绝空气[6]。现在好多中药饮片都是单次剂量包装，使用更方便。滴眼液比较特殊，一般滴眼液是无菌制剂，有效期是1到2年。但是开封后应该在一个月内使用，且每次使用完要密封好，时间过长会导致药物被污染。
强调一件事，药品说明书不要扔。选择正确的保存方式，最好最保险的方式是看说明书，按照说明书的要求来肯定没错的。在家庭用药中，说明书是非常重要的。不仅能指导我们用合适的方法保存药品，根据适应证调整剂量，明确是否有禁忌证等。
在《中国药典》凡例中，药品贮存条件明确定义为：
常温：指10~30℃。大多数药品都适合在这个温度范围内保存，如果说明书上没明确要求温度，一般默认为常温保存。
阴凉处：指温度不超过20℃。
凉暗处：指药品有避光要求并且温度不超过20℃。
冷处：指2~8℃。
遮光：指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明的容器。
家庭药品贮存是药品质量的最后一道保障，切莫失守。前面提到的那位老人是幸运的，病情较轻，同时能够及时用替代药物服用，才不至于发生危险。我们不可能每一次都会那么幸运，学会正确贮存药品、保障药品安全有效才是用药治病的根本。
安全合理用药并保证其有效性是药物治疗的核心。此文主要目的是唤起公众对合理用药的认识，传播合理用药知识。若生活中遇到不能自行确定的药物问题，应及时咨询药师。关注健康，关注合理用药，药师为您服务！
参考文献
[1] 吴承云,刘嘉,高碧玉,等.药品贮藏规范化探究[J].中国药事,2020,34(1):63-70.
[2] 常见胰岛素注射液、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊、乳酸菌素片等药品说明书.
[3] 王金金.影响中药贮藏的因素及库存管理方法探讨[J].光明中医,2020,39(9):1423-1425.
[4] 詹倩,杨文银,曹建国.临床常见需避光的注射剂[J].医药论坛杂志,2009,30(14):76-77.
[5] 马媛,刘治军.临床常见对光照和温度有特殊要求的药品汇总分析[J].药学研究,2011,30(6):340-341.
[6] 张正修,药物存放有讲究[J].大众健康,2014,4:55.
作者简介
钱昌胜 鄂尔多斯市中心医院药师、执业药师。擅长药学咨询，药学科普。曾发表专业药学科普文章二十余篇。拥有个人加V头条号@药师科普小蜜蜂，每日更新科普内容，获得今日头条平台第二期#健康科普挑战赛#第一名。