【病例分享】心若向阳花自开
同样的半杯水，悲观的人往往想：好少，只有半杯了；乐观的人却想：真好，还有半杯！同样打扫一个屋子，除了一个角落有点垃圾，其余的地方都很干净。面对这样的屋子，悲观的人把老伴说一顿：“你看你不好好干，角落还有一堆垃圾！”;乐观者却和老伴说：“你扫的真干净！辛苦啦！下次咱们注意这个角落就行。”说法不一样，家人的态度和接受程度就不一样，从而进一步影响家庭关系。
我们这就有一位乐观的透析患者，健康良好的心态帮助着她战胜了一个又一个困难。她就是张某某，刚50岁，今年已经是她透析的第七个年头了，她性格开朗，幽默风趣，是透析室的开心果，每次都给周围人带来正能量和无尽欢乐。
01
人生重创
张某某，在短短数年内经历了巨大的困难和痛苦：至亲意外去世，自己又查出了尿毒症，孩子还需要上学，老父亲还需要照顾，这一切都要一个人扛起来。一般人肯定是经受不住这种打击的，但是她仅仅消沉了一小段时间，便重新振作起来，勇敢面对自己的人生，克服了一个又一个困难。因为她知道，自己还有自己的责任，容不得自己消沉下去。记得她说过一句话，特别励志：“人要看到自己拥有的，不能总是惋惜失去的。我还有儿子，过几年我还会有大孙子。”之后便是一连串的大笑声。
近两年，由于家中父亲病重，需要照顾的地方越来越多，她的生活也越来越没有规律，饥一顿饱一顿，还经常需要在外就餐，磷的摄入越来越控制不佳，导致甲状旁腺激素增长迅速，同时伴有浑身瘙痒，夜间尤甚。甲状旁腺激素也在增高，去年六月份最高达1254.2pg/ml。
02
病情转折
爱笑的人运气总不会太差，果真是这样，随着西那卡塞纳入医保报销且我院也开始进药，在基础充分透析、饮食控制、调节钙磷的基础上，张某某开始用上盐酸西那卡塞，50mg每天一次透析后口服，用之前还不忘感谢一下政府和社会：“幸亏现在有这药了，还能报销，现在政策真好，搁以前哪吃得起。”加上特殊模式血液灌流一周一次治疗，用药一个月后复查PTH664.5pg/ml。
03
规律用药
通过一个月的规律用药后，甲状旁腺激素下降的速度很理想，我们就再接再厉继续用药，九月份复查PTH又下降了一半：280.1pg/ml。皮肤瘙痒症状减轻。
十一月份继续下降：142.4pg/ml，决定药物减量：盐酸西那卡塞25mg，一日一次。
十二月份复查，稳定：126.5pg/ml
患者甲状旁腺激素终于达标，随之瘙痒症状明显好转。全程治疗中有低钙血症发生，加量碳酸钙和骨化三醇后好转。
时间飞逝，今年她已透析七年了，各项生命体征均平稳，也是在新年伊始她迎来了自己的大孙女，幸福和满足的笑容重新回到了张阿姨的脸庞。
甲状旁腺变化趋势：
血钙变化趋势：
田朝阳
北京中医药大学房山医院透析中心副主任，中医内科主治医师。
现任北京医学会血液净化分会青年委员会委员，负责血液透析相关工作。擅长中西医结合治疗慢性肾功能衰竭、血液透析及其相关并发症。