透析时，肌肉如此“娇气”抽筋，仅仅是因为低血钙吗
透析时，肌肉如此“娇气”抽筋，仅仅是因为低血钙吗
许多透析一年以上的朋友往往会发现，透析时，时不时会有抽筋现象，有时候腿脚抽筋，有时候是其他部位抽筋，而身上出现的这些“抽筋”现象，就是医学上所称的“肌肉痉挛”。肌肉痉挛，是血液透析中的常见并发症，大约占透析患者的20%，比较容易发生在脱水较多的患者以及老年患者，且在透析中后期更容易发生。虽然肌肉痉挛不会威胁患者生命，但一旦抽筋，患者都要忍受极大的痛苦，严重时还会影响透析。而谈到“抽筋”的原因，我们往往会想到“低血钙”，这是因为pH值的改变，使患者钙磷代谢异常未得到及时纠正，导致血中游离钙减少，最终发生低血钙性抽搐。
而除此之外，透析时肌肉痉挛还有下列原因：
1.超滤过多过快
当血中尿素氮、尿酸及肌酐等溶质移除过快时，可使血浆渗透压明显下降，而细胞血液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现“失衡综合征”。短时间内快速除水时，导致血管内循环血液量减少，肌肉内脱水逐渐加重，最终发生痉挛。此外，患者饮食不控制，饮水过多，透析不充分也是主要原因。
2.低血压
肌肉痉挛大多发生于除水渐增的透析后半期，由于短时间快速除水，引起血压下降。但是当下降到一定程度时，为了维持血压，四肢的血管会发生代偿性收缩，使血液向身体的中心部分流动，肌肉组织因缺血而发生痉挛，严重者还可出现脑水肿、惊厥、抽搐。
3.干体重设置不准确
由于对患者体重评估不准确而过度除水，使体重低于了干体重。可能包括以下原因：干体重并不是永远不变的，会随着患者体重的增加减少，而发生变化；病人衣物的增减未引起重视。有的患者可能为了多进食，而虚报了体重。
4.低钠透析液
透析液的钠浓度过低，当低于135mmol/L以下时，血浆钠将会顺着浓度梯度而大量进入透析液中。而血浆钠浓度下降，水分则会向细胞内转移，使循环的血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多。此外，因为间质、细胞的水肿增强使血管受压迫，导致流入肌肉的血液进一步减少，从而加重了肌肉缺血，而引起肌肉痉挛。
5.肉碱缺乏
多发生在透析时间较长且合并营养不良的患者。这主要因为长期血液透析的患者肉碱摄入不足而使肾脏合成减少，以及透析后丢失过多，细胞能量产生不足和一些中间代谢紊乱而引起肌肉无力、肌肉痉挛。
6.低氧血症
维持性血液透析病人多有不同程度的肺部病变及贫血等合并症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下易导致低氧血症。在肌肉组织缺氧状态下，因兴奋性增高而引起肌肉痉挛。
7.神经性损害
在患者透析时间不足时，由于毒素清除不充分，会导致神经肌肉损害，致使部分肌肉出现易兴奋性。尽管是轻微的刺激就可使肌肉发生震颤、痉挛等不随意运动。
8.年龄因素
由于老年患者各脏器功能减退，调节能力差，肾功能衰竭，因此在透析过程中，若透析中血容量的变化较大，以及代谢方面较弱因素，而易导致低血压和肌肉痉挛。
1.心理预防
透析时，许多患者由于高度紧张，而发生痉挛，因此透析时，患者应注意保持精神放松，进而消除恐惧和焦虑情绪，减少痉挛发生。
2.健康预防
患者应注意科学合理饮食，适当增加优质蛋白和维生素的摄入，坚持低盐饮食（一般每天食盐摄入量为5g，而高血压、心衰、浮肿者，每天应控制在2~3g以下），严格控制透析间期的进液量（每天总进液量应等于尿量+500mL）。透析间可口服或静脉注射补充左卡尼丁缓解肉碱缺乏，低钙血症患者可用维生素D制剂以及碳酸钙纠正，以降低肌肉痉挛的发生。
3.调钠透析
增加透析液钠浓度的同时进行钠曲线透析（可提高钠浓度到145mmol/L，或用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20mL/小时的速度注入，用量根据患者情况调整），这既能使血压持续稳定，又可避免透析后口渴等症状，同时由于有效血容量相对稳定，可降低肌肉痉挛的发生率。
4.正确设置干体重
应每2~4周对患者干体重进行重新评价，对于透析结束后出现声音嘶哑、低血压及肌肉痉挛的患者，应及时调整干体重。患者衣物的增减应纳入干体重的评估指标中。患者可以将自己的衣服称出重量，这样在评估干体重时不会出现大的错误，从而保证稳定透析。
5.血液透析联合血液滤过治疗
血滤不仅能在细胞外液中保持较高水平的钠，维持细胞外液容量稳定，而且可以更好地清除中分子毒素，降低部分肌肉系统的兴奋性，这样可以更好的预防和治疗肌肉痉挛。
6.充分透析
只有做到充分透析才能纠正贫血和酸中毒，有效清除毒素，从而改善透析中组织缺氧和肌肉代谢异常。
7.透析中注意观察与护理
对透析中发生肌肉痉挛的患者应及时减慢血流量，暂停超滤，静脉输注生理盐水100mL~200mL或静脉注射50%葡萄糖，如症状无改善可结束治疗。下机后，患者可通过变换体位、局部热敷和按摩来降低肌肉兴奋性，缓解痉挛。
总之，做好预防，密切观察病情变化，并及时处理，才能防止出现痉挛样疼痛，减少血透中痉挛的发生，使透析顺利完成。
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