体检正常，一月后查出胃癌——体检没有胃肠镜，得了癌症都不知道
前不久，一位熟人的亲戚拿着他的体检报告找到我，让我帮他看看体检报告。
这是一位67岁的退休老者，姓李，看起来身体不错，满面红光，精神矍铄。
他在7月10号在某大型体检中心做了一个1888元的健康体检套餐，项目倒是有十几项，还包括了大生化、CT、肿瘤标志物，粪便DNA等；
但是也夹带不少很没用的“水货”，比如骨密度测定、经颅多普勒、微量元素测定等。
李老汉的体检结果基本没有大问题，只有一项是明显异常，就是幽门螺杆菌抗体阳性。
尤其是4项肿瘤标志物测定全是阴性，这让老汉非常放心，他想：既然肿瘤标志物正常，那就肯定没有癌症。
看完报告，我告诉他，你的体检项目缺了两项重要的项目：胃镜、肠镜。
为什么呢？胃肠道是空腔器官，常见的钡餐、彩超、CT对于早期癌是无法发现的，等到它们能看到的话，一般都是进展期了。
还有，幽门螺杆菌是造成胃癌的主要元凶，发现阳性必须根除；按照国家指南，阳性者，还需要加一个胃镜检查，这样才能真正地筛查胃肠道肿瘤。
李老汉沉吟半天，说：“我的四项肿瘤标志物都是正常的啊，体检中心的人说很准确的，您就帮我开点药，把这个幽门螺杆菌杀掉就行了。“
我告诉他：至今为止，还没有一个100%敏感的肿瘤标志物，这些检查仅仅作为参考，不可全信；前不久有一个32岁的晚期肠癌患者，5项肿瘤标志物都正常。有些人很高，却没事，有的正常却有问题，所以，不能把这个当成”健康王牌“。
以胃癌为例，胃癌在我国门诊中的检出率为0.2%-0.3%，但在健康体检中的检出率仅为0.011%，两者相差近20倍。
简单说就是没有胃肠镜的体检，很难发现胃癌，即使发现了，也是中晚期的。
李老汉还有点犹豫不决：”听说得了胃癌会有症状啊，可是我能吃能喝，也不胀也不疼，大便也正常。“
我告诉他，实际上大多数的胃肠道早癌是没有任何症状的，即使有，也很不典型，很像一般的消化不良；等到出现典型的症状时候，往往不再是早期癌了，您知道，早期癌是可以治愈的，晚期能活够五年的不到15%。
咱们老年人体检的一个重要目的就是发现早期肿瘤，如果不做胃肠镜，那么这个体检是很不全面的。
听了我苦口婆心的劝告，李老汉总算同意做个胃肠镜检查了。
第二天，李老汉来做了胃肠镜检查，结果让他和他的家人惊出一身冷汗。
肠道没有严重的问题，但是发现有6枚0.3-0.8cm大小不等的息肉；
在胃镜检查过程中发现胃窦充血水肿，大弯侧可见一粘膜隆起，大小约2.0cm。
3天后病理结果出来了：确诊为高级别上皮内瘤变，不除外癌变，也就是早期胃癌。
这样的胃癌不用开刀、不用化疗，内镜下就可以根治性切除；如果再晚一年半载，出现了淋巴脉管浸润、甚至出现了脏器转移，治疗起来就很棘手了，不但费用巨大、病人痛苦，预后也不好。
所以说，李老汉还是非常幸运的。
但临床上80%的胃癌患者被确诊时候是中晚期，为什么呢？就是没有做过胃镜检查，等到非做不行的时候才来检查，能不晚吗？
这个病例可以给我们这些启示：
1、不包含胃肠镜的体检都是耍流氓！
很多人认为刚做的体检，啥事都没有，尤其是肿瘤标志物正常，更能迷惑人，所以就放松了警惕，导致了悲剧发生。
殊不知，不做胃肠镜，无法发现早期胃肠道肿瘤。
目前消化界有句话很流行：不包含胃肠镜的体检都是耍流氓！
2、幽门螺杆菌是一类致癌因子，建议成年人检查并根除
90%的胃癌与幽门螺杆菌感染相关，根除幽门螺杆菌后，发生胃癌的几率下降39%。
如果在浅表性胃炎阶段根除掉它，几乎可100%预防肠型胃癌的发生。就是说，越早治疗越好，建议根除的最佳年龄是18-40岁；
同时，发现幽门螺杆菌阳性，不论有没有症状，都要做一下胃镜检查。
3、早期胃癌的症状，就是没有症状
超过70%的早期胃癌、肠癌几乎没有任何症状！
因此，人过40，不管有没有症状，一定要去做一次胃肠镜，不要等有症状再去检查。
4、体检肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤。
肿瘤标志物仅仅是作为癌筛的辅助手段，即便是阳性了，诊断还需要结合患者的病史、症状、、影像检查、胃肠镜等来综合判断；
阴性，也不能排除肿瘤，因其存在假阳性或假阴性，至今也没有100%敏感的标志物；千万不能被这个结果所蒙蔽；
李老汉刚刚做的体检，肿瘤标志物和其它各项检查都正常，但恰恰有胃癌。
5、以下人群建议立即胃镜检查
年龄40岁以上；
有胃癌家族史；
幽门螺旋杆菌感染者；
慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病患者；
术后残胃，5年后患胃癌风险明显加大；
喜欢高盐、腌制食品，吸烟、重度饮酒人群。
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病例提供：河南漯河市郾城区第二人民医院 胡志明 副主任医师
编辑：老杜 联系：laodu-shazi