国家医改成效卓著，如沐春风，但是我国人口基数大，地区差异化，经济差异化，观念差异化等诸多问题，还是在左右着患者和家属的就医环节。前几日，一个偶然的机会，在头条上看到了几个沈阳某知名中学老师的就医的心路历程，说感慨万千毫不为过，一个高知家庭尚且如此，更别说平头百姓了，就医难难于上青天的味道在评论区屡见不鲜。其实，国家针对医疗改革投入了大量的人力物力财力，从医保的普及到区域医疗中心建设，各个层面都在逐渐完善。今天我们从医院的临床医生的职称级别角度，跟大家介绍下，希望能让大家尽可能多的了解下医院的真实样貌，以便大家各取所需的就医，本言论只是个人观点，不代表医院，说得直白些，就是我跟大家聊聊天而已。考入医学院校后，面临他们的是临床基础课，包括解剖学，组织胚胎学，生理学，生物化学，有机化学，无机化学等等几十门，这些繁重的课业占据了他们的一年多的时间。下一步逐渐发展为基础和临床的过渡，包括病理学，病理生理学等等又是几十门，当然这段时间伴随着外语教学，cet4-6，托福等，还有小语种的国际外语考试等等，可以说压得孩子们喘不过气来还没接触到临床课。大四左右，开始了真正的临床课教学和课间实习，内科外科妇产儿科，神经科，精神心理学等等，各院校都会开展必修课选修课几十门，可以用疲于奔命来形容那段艰苦的时光，挑灯夜战成了考前的家常便饭，不开玩笑的说，这个时候的教材书籍摞起来，绝对不亚于我们辽篮中锋大韩的高度了。有人会问，小张啊小李啊，你读了几年的医学院校，某某病你知道了吗会看了吗，我要说的是，对不起，这个时候的医学生，只是有个感官的印象，大概知道应该去哪个科室就诊，细节的问题还没有涉猎，需要等考取研究生之后才能具体的分科。医学生的最后一年是无比苦逼的，本硕连读的学生还好些，没有考研的压力，那些本科生就没那么幸运了，一面是生产实习，进入实习医院临床一线的初体验，一面是考研和未来就业的重重压力，迷茫，焦虑，无力感，负面的情绪充斥着他们的每一天。熬过了大半年，考研或者保研等工作逐渐落实，未来的日子也有了些面目，金榜题名的考生，经过面试等环节有了脱颖而出的机会，来到了医院，找到了导师，至此，才真正的有了自己的专业，有了自己的导师，也至此，才有机会更多的接触病患，成为了一名研究生实习医生。研究生实习医生初入临床，主要工作就是一些琐碎的临床工作，病人的接诊问诊，开具化验单检查单，跟着查房，执行查房方案等等，事无巨细来形容一点也不为过。比如，术后的切口换药，拔尿管，病历的复印等等，还有一部分工作就是为了毕业写论文。硕士研究生毕业之后，一部分走向了工作岗位，一部分考博士，主要是这两个大的方向。走向工作岗位的研究生，在历经医师资格考试后，蜕变成为了住院医师，从事的工作也类似于硕士研究生阶段的工作，这个阶段还无法独立的真正解决些疾病治疗的根本问题，绝大多数时间和精力在于学习和积累。积累了几年工作经验，住院医师逐步走向成熟，对于一些简单的疾病也有了自己的判断和理解，一些小的手术和操作也能独立完成✅，下一步等待他的将是中级职称考试，也就是主治医师。主治医生是一个医院的绝对劳动力，承上启下，向上请示教授，制定治疗方案，配合手术，向下知道住院医生研究生实习医生等，完成临床工作，高年资的主治医生还能够完成一部分门诊工作，还可以独立完成一些中等难度或者相对比较成型的手术，主治医生这个阶段时间或长或短，有科研成绩斐然迅速晋升副教授甚至教授的，也有无欲无求直至退休的，所以这个阶段的医生也是人员最多的。主治医师经过几年的历练，科研上达到一定成绩，包括sci论文，国家省市各级别的自然基金等等，通过了副高级职称考试，经过医院学校几级的评级，优异者脱颖而出晋升副教授，副主任医师；同理，再经过更高一层的科研要求，临床要求和考试，进而晋升教授和主任医师。在此过程中，国际援助下乡扶贫援疆援藏抗击疫情等等诸多行为会有一定的加分，各大院校的政策也不尽相同，不再赘诉。教授之后，有突出贡献者，领域的获奖者，会有知名教授二级教授国家名医等称号，也会出诊了著名专家门诊和特需门诊。一部分医生会选择出国读博士博士后等去深造，进而在科研的路上顺风顺水，诚然，这部分人历经了很多背井离乡的心酸，但也绝对是劳有所得，晋级之路会很平坦，这部分人一般选择在国外呆三五年甚至更久。但是个人认为出国去基础实验室的那种临床医生，对临床能力的提升没有什么积极的推动，而恰恰中国出去的医生，绝大部分还是在国外的基础实验室完成科研的实验，说到这就告一段落了，不能在深入展开了，再往深聊的内容跟老百姓就医也没有什么关系了。
撰文：王鸿鹄 中国医科大学一附院胃肠癌外科副主任医师
