肱骨外上髁炎研究进展（一）

肱骨外上髁炎是运动医学科及疼痛科门诊常见的疾病之一，严重影响患者的日常工作及生活。其通常被称为网球肘，其名称与体育活动有关，但大多数患者与他们的工作环境因素息息相关。肱骨外上髁炎在经常使用肘关节的人群，包括电脑程序员、纺织工人等中的发病率为7％，在一般人群中的发病率为1％～3％。肱骨外上髁炎常发生在40～60岁的年龄组中，其发病率在男性和女性中没有明显的差异。吸烟和肥胖已被确定为肱骨外上髁炎的重要危险因素。关于肱骨外上髁炎的研究一直都在进行，本文综述了近些年的最新文献，为临床的诊断、治疗提供一些新的依据。

基础研究

“肱骨外上髁炎”在1873年第一次被Runge所提出，而其被称为“网球肘”，是在1882年由Morris所提出。随着研究的深入，目前定义发生了变化，我们认为这两个术语是不准确的。

有学者发现，不只是网球运动员，任何涉及过多和重复使用这些肌肉的活动（例如演奏乐器、打字）均可引起该病。所以，“网球肘”这个称谓是不准确的。Kraushaar等的研究发现，肌腱可以随着逐渐增加的应力而伸展，但如果该应力超过肌腱的伸展程度，可能会出现微撕裂。众多的微撕裂将导致肌腱退行性改变。目前已经在慢性肱骨外上髁炎患者的病理组织中发现了细胞凋亡和自噬细胞，表明其为肌腱的退化，而不是常规意义上的炎症反应。由此可以将其与普通炎症反应区分开来。Ahmad等研究还发现，肱骨外上髁炎痛苦的症状会导致肌腱的使用不当，降低了肌腱的力量，从而将增加受伤的风险。此外，肌腱血管的形成不足和持续的肌肉收缩可导致肌腱缺血，进一步损伤肌腱。而重复的肘部活动，可升高局部温度，损伤肌腱。

临床表现

患者主诉疼痛在肘关节的外侧，并可放射至前臂，当手腕用力背伸、前臂旋前时疼痛加剧，抓持物体时也会出现疼痛。疼痛可以分为间歇性疼痛、轻度疼痛、持续严重的疼痛，可能会导致睡眠障碍。通常情况，肘部的活动范围并不受影响。

诊    断

在临床上，根据病史和症状，不难诊断。触诊可发现前臂前部和外侧压痛。腕用力背伸，前臂旋前时疼痛加剧，抓持物体时也会出现疼痛，即伸肌腱牵拉试验阳性。患者往往因为疼痛而使握力下降，这是诊断肱骨外上髁炎的敏感指标，因此有必要测量患肢的握力。

正侧位X线片可用于对普通肘关节疾病的评估，例如关节病、游离体。在慢性肱骨外上髁炎患者的X光片上，我们可以看到桡侧腕短伸肌的钙化。DeZordo等指出，超声是诊断或排除肌腱损伤的最有效的工具之一。Toit等的研究发现，肌腱的结构变化（例如增厚、变薄、变性和肌腱撕裂等）、骨骼的钙化等均可以通过超声检测出来。新生血管的形成也可以通过彩色多普勒探测评估。SaVniK等发现，MRI的重现性更好，减少了由于操作者不同而产生的误差，并提供了关节内的更多信息。然而，MRI所体现的情况与肱骨外上髁炎临床症状的严重程度并没有很好的相关性。而且把MRI作为肱骨外上髁炎诊断的一种常规检查来说是昂贵的。

来源

实用骨科杂志2017年10月第23卷第10期