王洪图治疗冠心病的鼻不利
鼻不利可能是呼吸不畅、也可能是嗅觉失灵，这个问题如果说是由肺病引起的，更为容易想得到，如果说是心脏病引起的，就容易被忽略，甚至于第一个病例、那位中学教师到医院检查，认为她没病给打发回家了，其实这是容易导致事故的一个重要原因、漏诊了。
怎么治，基本采用的是张仲景的方子，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》里边的，其中一条说“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。这个胸中气塞、短气的症状很像我们现在所说的冠心病的症状，很多冠心病的病人都有胸闷气短的症状，我治疗的这两个病例、一个呼吸不利一个鼻不闻香臭，都是因为冠心病引起的时候，就采用了张仲景的“茯苓杏仁甘草汤”，用的是灸甘草，同时我在这里头又加了一味生苡米以袪痰湿之气，要用炒苡仁就是健脾了，这是一个基本方。
第二个方子选用了旋覆花汤，旋覆花汤也是《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》里的方子，这里有“肝着”的病例，说：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。就是说这种病发作的时候，特别希望别人在他胸上踩一踩，同时在发病之前呢，平时还喜欢热饮，就是说还有寒的现象。有一些冠心病人的症状，就是感到胸闷、要捶一捶才舒服，这种现象有一些病人还是很明显的，有时自己砸、有时求别人替他捶胸背，从症状上看类似于“肝着”的症状。因此呢，我们的老师们他们就曾经用旋覆花汤治这个病，旋覆花汤有什么药呢(与网上的不同)？是旋覆花、新绛、葱茎，旋覆花在中药店有卖，新绛可是买不到了，据知新绛是什么呢？新绛是古人戴那个帽子上的帽缨子、红缨子，古人那些当官的离我们最近的是清朝人了，他们的红缨子即使做药也都被吃完了，所以新绛这个药是找不到了，那我们老师们他们想出什么办法呢？他们了解到新绛这个丝线怎么是红的呢？是茜草和红花染成的，茜草、红花染出的颜色非常漂亮，新绛没有了就用茜草和药花来代替吧。那也就是估计这个丝线的作用可能不是太大，所以就没再把丝线作为药材，而茜草和药花都是活血药。葱茎、如果有寒象的用葱白，寒象不明显的用葱叶。说有的先生开方子、青葱管一支。不然的话有寒的、葱白二寸，当然你得看寒象的轻重，寒象重的三寸也可以。不过我在临床使用的时候呢，葱也不大用了，一般效果也还可以。
所以我们上节讲的那两个病例，基本用的是这个方子，就是茯苓12克、杏仁10、生苡仁12克、甘草6克、茜草10克、红花10克、旋覆花10克包煎。因为这个病有瘀血痰湿阻滞，所以用茯苓、杏仁宣散肺气、也可以祛湿浊，生苡仁也是祛湿浊。这7味药作为一个基础方就可以了，如果你希望给他养血、活血、再加大力量，用丹参12-15克也可以，有时候要加大活血的力量用三七、现在多半用三七粉3克。他有胸闷、胸痛症状的时候，再加点枳壳、郁金什么的也可以，前人不是有议论吗，说“左枳壳，右郁金”嘛，就是病在左用枳壳、病在右用郁金，这个你枳壳、郁金都用也未必不可。当然病人如果容易打嗝、嗳气，你也可以给他行行气，比如用点贝母、荷梗这些药，开中、上二焦之气啊，还有启膈散可治噎膈，它用的是郁金、荷蒂。
怎么治，基本采用的是张仲景的方子，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》里边的，其中一条说“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。这个胸中气塞、短气的症状很像我们现在所说的冠心病的症状，很多冠心病的病人都有胸闷气短的症状，我治疗的这两个病例、一个呼吸不利一个鼻不闻香臭，都是因为冠心病引起的时候，就采用了张仲景的“茯苓杏仁甘草汤”，用的是灸甘草，同时我在这里头又加了一味生苡米以袪痰湿之气，要用炒苡仁就是健脾了，这是一个基本方。
第二个方子选用了旋覆花汤，旋覆花汤也是《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》里的方子，这里有“肝着”的病例，说：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。就是说这种病发作的时候，特别希望别人在他胸上踩一踩，同时在发病之前呢，平时还喜欢热饮，就是说还有寒的现象。有一些冠心病人的症状，就是感到胸闷、要捶一捶才舒服，这种现象有一些病人还是很明显的，有时自己砸、有时求别人替他捶胸背，从症状上看类似于“肝着”的症状。因此呢，我们的老师们他们就曾经用旋覆花汤治这个病，旋覆花汤有什么药呢(与网上的不同)？是旋覆花、新绛、葱茎，旋覆花在中药店有卖，新绛可是买不到了，据知新绛是什么呢？新绛是古人戴那个帽子上的帽缨子、红缨子，古人那些当官的离我们最近的是清朝人了，他们的红缨子即使做药也都被吃完了，所以新绛这个药是找不到了，那我们老师们他们想出什么办法呢？他们了解到新绛这个丝线怎么是红的呢？是茜草和红花染成的，茜草、红花染出的颜色非常漂亮，新绛没有了就用茜草和药花来代替吧。那也就是估计这个丝线的作用可能不是太大，所以就没再把丝线作为药材，而茜草和药花都是活血药。葱茎、如果有寒象的用葱白，寒象不明显的用葱叶。说有的先生开方子、青葱管一支。不然的话有寒的、葱白二寸，当然你得看寒象的轻重，寒象重的三寸也可以。不过我在临床使用的时候呢，葱也不大用了，一般效果也还可以。
所以我们上节讲的那两个病例，基本用的是这个方子，就是茯苓12克、杏仁10、生苡仁12克、甘草6克、茜草10克、红花10克、旋覆花10克包煎。因为这个病有瘀血痰湿阻滞，所以用茯苓、杏仁宣散肺气、也可以祛湿浊，生苡仁也是祛湿浊。这7味药作为一个基础方就可以了，如果你希望给他养血、活血、再加大力量，用丹参12-15克也可以，有时候要加大活血的力量用三七、现在多半用三七粉3克。他有胸闷、胸痛症状的时候，再加点枳壳、郁金什么的也可以，前人不是有议论吗，说“左枳壳，右郁金”嘛，就是病在左用枳壳、病在右用郁金，这个你枳壳、郁金都用也未必不可。当然病人如果容易打嗝、嗳气，你也可以给他行行气，比如用点贝母、荷梗这些药，开中、上二焦之气啊，还有启膈散可治噎膈，它用的是郁金、荷蒂。
有的病人就容易打嗝，我们《讲义》可能没选这一篇，在《素问·宣明五气论》就讲到了“心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏”嘛，它就说心病可以出现噫气，噫气就是饱食之息、打饱嗝，这个噫气当然一般说的是胃病，或者吃多了正常人也打饱嗝，胃有病也容易打嗝，但是心病打饱嗝又容易被忽视，《宣明五气》说“心为噫”，心脏有毛病的时候也容易出现噫气。当然噫气本身是从胃里出来的、不错，由于心的经脉和胃的经脉相联系，所以心脏有病的时候就往往通过它的经脉影响到胃而出现噫气，但这个病根儿不在于胃，而在于心，也希望各位要留意，不要认为一打嗝、有嗳气就检查胃，松果胃没病就说你没病，你再检查检查心脏吧。
这个基础方可以适应相当一部分冠心病的治疗，当然，不可能说用这一个方治疗所有的冠心病，不可能的，总得要辨证论治嘛，病人要是虚寒了，再使这个基础方就不行、对吧。当然习惯上还有瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤等等方子，那都是可以用来治冠心病用的。目前，就说这冠心病的话，这些都是我们常用的方子，在临床上要根据病人的病情选用，本来病人就有便秘，你未尝不可以用些瓜蒌，舌苔腻得很明显，当然也应该多用一些半夏，这都是没问题的，临床上要根据病情辨证论治，我只是说我所用的方子、或者说我习用的方子，一般要是没有特殊情况，冠心病来了就这么治，应该说还是有比较好的效果。
五是讲的药物过用。药物是用来治病的，但是要知道，药物都有阴阳之偏，正是利用了药物的阴阳之偏来纠正人体内的阴阳失调，才有治疗的作用。但如果用得太过，药物了阴阳之偏就会导致人体阴阳进一步失调，出现另外的问题了，所以也是引起疾病的一个原因。所谓“药源性疾病”，老百姓的话叫“是药三分毒”，尽管说中药毒性小，毒性小也是毒。所以要挑选得当的药材，得有这个前提，配方适宜也可以减轻毒副作用，这是可以做到的。但是有些药照样有毒，谁说蝎子、蜈蚣没毒啊，谁说黑锡、就是那个铅没毒啊，它们都是有毒的，这在我们传统方剂里都有。因此，用药不但要准确，选药要得当，用量还得要适当，服药的时间还要恰当。适当到什么程度，你看《五常政大论》里面说，“大毒治病，十去其六”，大毒指的是作用剧烈的药物，只能把病去掉六分，这就不能再吃了。即使是最平稳的药，所谓无毒之药，“无毒治病，十去其九”，也不是说能把所有的病都治没了再停药，那是不正确的治法。最平稳的药，“十去其九”就应该停药了，其余那点病得靠人体的正气来恢复、自己痊愈。还说“无使过之，伤其正也”，说不要吃得太过了，太过了就把人体的正气给伤了。那剩下的那十分之一的疾病怎么办呢？叫“骨肉果菜，食养尽之”，就是应该靠饮食调养来去掉病根儿。如果还是不行，留下那点病还不好，怎么办呢？“不已，复行其法”，就是再接着用药，要反复地这样治，不要一下子狠狠地用药，一下子把所有的病治完了，结果可能把人也治完了。《讲义》还引了《至真要大论》所说的，“久而增气，物化之常也”，你吃某种东西、产生某种气，这是正常现象。你吃温热的药物吃多了，吃得时间长了，肯定是阳气盛。但是话说回来，如果气增而久、气已经增够了，你还要持续地补下去、湿热下去，那是“夭之由”也，就成为疾病的缘由了。
所以“生病起于过用”听起来很简单，看来也没什么了不起，又不是太具体，到底哪个病使多少算“过用”，好像是没什么、看不出有多重要，其实仔细体会，在行医当中、在临床实践的不断认识中，就会觉得这个问题越认识越觉得它重要。
所以“生病起于过用”听起来很简单，看来也没什么了不起，又不是太具体，到底哪个病使多少算“过用”，好像是没什么、看不出有多重要，其实仔细体会，在行医当中、在临床实践的不断认识中，就会觉得这个问题越认识越觉得它重要。
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