郁证医案一则 – 经方派

项某，女，42 岁，个体劳动者。2006 年 7 月 15 日初诊。

身疲懒言，少神欲眠，反复不已 3 年，加重 3 个 月。头昏沉时闷胀时刺痛。心懊𢙐，欲悲无泪，欲怒无声。苦不堪言，痛不欲生。经色紫黯、有瘀块，带下量多、味秽。饮食一般，二便正常。舌淡红润，胖、边齿痕、黯瘀点，苔薄白。脉滑，中取右细、左弱、两寸虚大。此乃痰瘀内阻，气机不利，心神不宁故见郁闷等症。治宜开气滞、化瘀、祛痰湿。拟方桂枝茯苓丸合五苓散、干姜半夏散组方。

处方：桂枝 10g，茯苓 15g，桃仁 10g，白芍 15g，丹皮 10g，猪苓 15g，泽泻 20g，白术 15g，干姜 15g，姜半夏 15g，威灵仙 10g，三七粉（冲）5g。4 剂，水煎服。

2006 年 7 月 21 日：上方进 4 剂，少效而已。舌脉同上。拟方苓桂术甘合姜夏散加味，着力温阳化痰湿。

处方：干姜 15g，姜半夏 15g，茯苓 25g，桂枝 15g，白术 15g，甘草 10g，威灵仙 10g，天麻 15g。4 剂，水煎服。

2006 年 7 月 28 日： 上方 4 剂尽， 大效。以药测证，初诊方药味杂乱，四面出击。看似周到，实是无主次。所谓少效者，乃治则无大错也。二诊方仍有闲药混进，故去威灵仙加党参 15g 以强化健脾益气之功。威灵仙虽有开气滞宣通之效，但此用欠妥，此弄巧也。

2006 年 8 月 4 日：上方进服 6 剂，自感已愈。舌淡红、津润、边齿痕，苔薄白。脉略滑，中取左细。拟末诊方 4 剂，间日服之，以资巩固。

按：此案，痰瘀内阻应无疑，虽为治愈之验案，但大有教训可谈。初诊之败在于只知见痰治痰、见瘀治瘀，忘其所以然。阳气不足，温通不兴，焉不生痰湿瘀血。故调整治则病收大效，祛除闲杂药味，靶向更易直取。若无初诊之败，是否少服药，早日愈？病家不晓乃不知也，医者不悟为愚蠢也。

本文摘自《轩园医耘录》，作者：赵学道