桂枝加桂汤治疗奔豚案 – 经方派

L老汉,农民,71岁,2020年8月1日来诊。

形貌:瘦高,面黄暗、少许潮红,少神疲倦。

主诉:反复突发牙关拘紧不能言语伴腹部气上拱年余。

病史:据患者本人介绍发病大概已有一年多,说不清具体原因。上述症状发作最初一两月发作一次,近几月来每月频发多次,曾到几家医院检查都未见明显异常,CT排除脑部病变。某医院诊断结果:“心脑供血不足”。一直在附近几县医院中医门诊治疗,但发作仍较频繁,不舒适程度没有减轻。仔细询问,得知老汉虽年逾70但每日仍劳作,休闲时很少。病后已经严重影响日常劳动,近两月上述主诉症状频发,一周内甚至2~3次。常常头晕,劳累后心慌,食欲一般,吃生冷食物辄胃肠不适。老伴陪同前来看诊补充告知:每次发作时无明显诱因,发作后都静在床上不动,问话不应声,精神差,无昏迷和抽搐。老汉自己讲心里清楚但是感到牙关发紧,无法说话,每于发病后都很疲累。

既往:否认高血压与心脑血管病史。无癫痫病史。发病以来禁绝烟酒。

舌:淡,苔白偏腻水润。唇暗淡。

脉:浮细缓。

腹诊:舟状,脐上悸动显著。

处方:桂枝加桂汤

桂枝15克 白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大枣20克 肉桂10克,六剂水煎服。

2020年8月8日第二诊,药后近日不适症状未发,诉平素怕冷,8月暑伏天气需加厚外衣。

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二诊处方:

桂枝15克 肉桂15克 白芍15克 炙甘草10克 生姜20克 大枣20克,七剂水煎服。

2020年8月18日第三诊,诉近日情况良好,服药期间因食蒜后短暂小发一次,很快缓解,食欲睡眠好,怕冷,需厚衣,夜尿2~3次。

三诊处方:守方桂枝加桂汤,加制附片3克,七剂水煎服。

8月30日第四诊:病情稳定,没有明显发作症状,近一月服药后食欲,睡眠好,感觉体力增强,体重上升1千克。守上方七剂,水煎服。

第五诊时病情稳定,未出现发作,精神状态佳,食欲睡眠好,头晕心慌症状不在明显,血压稳定。守上方七剂,水煎,嘱症减一剂药分两日服,药后可暂时停用观察。

按语:

此患年高,体瘦,怕风冷,易头晕、心悸疲乏,典型桂枝体质。主诉病发时牙关发紧,不能言语,并不能认为是主证,发时腹部有“气向上拱”,转化成“仲景”语言即是“气上冲”,此乃关键。桂枝加桂是桂枝汤加大桂枝用量而成,调剂后药物种类少,分量轻,病患常常半信半疑。但临床一旦方证相应服用后则药效宏大,快速见效。

《伤寒》原文,太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不得与之。

《金匮》奔豚气篇,发汗后,烧针另其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

从原文可看出桂枝加桂汤所表现的上冲程度呈现“奔豚”样要大于桂枝汤所表现的一般上冲,病势比较急迫。

此患选用桂枝加桂,主要据体选方,体瘦,唇暗,舌淡,怕风冷,易悸动(自觉心慌心悸及腹诊脐上悸动),易晕眩,易疲乏,脉弱均为桂枝体之特征。

确定体质方证在结合原文,药后方证相应迅速起效。

作者:杜仲利

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