除了降低颅内压，没想到你竟然是这样的甘露醇？
没想到你竟然是这样的甘露醇？
胶质瘤患者们对甘露醇一定不陌生，当出现颅内水肿后，为了快速降低颅内压，医护人员一般会使用甘露醇。
不过，治疗效果良好的甘露醇，其实也是个“暴脾气”，如果使用不当，可能还会帮倒忙。
在临床中，医护人员会根据患者病情，尽量制定出合理的甘露醇使用方案，从专业角度规避甘露醇可能带来的不良反应。而患者家属要做的，就是在使用甘露醇的过程中，留意患者的变化，发现异常及时联系医护人员，一起努力达到安全用药的目的。
甘露醇身份大揭秘
01
与脑部疾病相关时
降低颅内压甘露醇最擅长的工作。静脉输入甘露醇后，细胞外血浆渗透压迅速升高，迫使脑组织细胞里的水分向细胞外渗透，减轻细胞负荷。
细胞脱水后，多余的液体再通过尿液排出，以此达到减轻水肿、降低颅内压的作用。
甘露醇带着多余的液体“出走”前，需要先经过肾脏过滤，一般来说，肾脏会在此“拦截”一部分水分。但是甘露醇可以促进前列腺素分泌，扩张肾脏的毛细血管，减少肾脏的“拦截”，这便是甘露醇的第二个作用——利尿。
对胶质瘤患者来说，多余液体顺利排出，颅内水肿的情况也会加速缓解，对神经功能的损害也就越小。
脑水肿会造成局部占位，继续压迫已经受损的神经组织；而颅内压长时间得不到解决，也会加剧颅内缺氧，进一步损伤脑组织。
此时的甘露醇就要发挥它的第三个作用了：甘露醇具有较强的清除自由基的作用，可以保护脑细胞，减轻因缺氧缺血所致的损伤；同时还可以降低血液黏稠度，改善循环，保护受损神经。
除了胶质瘤患者经常会用到甘露醇，患有缺血性脑梗死、大量脑出血、急需心肺脑复苏的患者同样也会出现颅内压升高的症状，影响大脑功能。
所以总的来说，甘露醇可以作为与脑相关疾病的“急救兵”。
02
揭秘隐藏身份
甘露醇还有一个身份，学名叫做“渗透性泻药”，所以在部分手术之前，还可以使用甘露醇为患者灌肠，参与术前的准备工作。
当某些药物使用过量（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐、溴化物等），出现中毒反应时，甘露醇可以通过利尿作用促进上述物质排泄，起到解毒的作用，防止造成肾损害。
一不小心，帮倒忙的甘露醇
有研究表明，使用高剂量甘露醇后1~1.5h，患者易出现不同程度的颅内压反跳现象。有些病友或许会发出疑问，甘露醇不是降低颅内压的吗？
没错，甘露醇确实在降低颅内压时帮了很大的忙，不过透过血脑屏障进入脑脊液的甘露醇也会有“烦恼”，脑脊液的环境相对封闭，而血管却是循环的，所以进入脑脊液后的甘露醇排出速度要比血液中慢得多。
这便产生了一个问题：
当脑组织水分排出后，来不及撤退的甘露醇仍然在发挥“降压抽水”的作用，导致颅内血管的压力高于脑组织，使得水分再次从血液内移向脑组织，进而发生颅内压重新升高的现象。
好心办坏事的甘露醇，还不止帮了这一个倒忙。一般来说，甘露醇可将吸收来的脑组织液迅速转移至血液中，通过血液循环流动带走多余水分。
然而，对于正在脑出血的患者来说，血容量突然升高便会导致血压升高，进而加重活动性脑出血。
临床动物试验证实，前5次使用甘露醇可降低脑压、减轻脑水肿，但5~7次后再使用，水肿反而加重。
这是因为甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织，难以在脑脊液中被代谢掉的甘露醇便成为脑组织的“负担”，造成病灶内脑水肿形成速度加快，水肿程度加重。
暴脾气的甘露醇，使用要注意
无论甘露醇是“好帮手”还是一不小心“帮倒忙”，在使用它的过程中，往往都有一个要求：快速输入。小护医生要提醒大家：急匆匆赶来的甘露醇，脾气可不太好！
药物浓度高、滴速快可对静脉造成不同程度的损伤。临床发现，甘露醇静脉注射3次以上，静脉损伤就会十分明显，易出现静脉炎、发生药物泄露的情况。
进入身体的甘露醇会与体内的蛋白质结合产生抗原性物质，激发人体产生抗体，抗原抗体结合便会产生过敏反应，出现皮疹、荨麻疹、过敏性休克等症状。
尽管甘露醇导致的过敏反应与患者体质有关，但是对这类患者而言，小剂量使用甘露醇也可能产生过敏反应，甚至出现严重的过敏性休克。
甘露醇的代谢需要肾脏的帮助，长期、大剂量应用，或者使用方法不当，甘露醇中的草酸钙物质会沉淀于肾小管中，影响肾小管的吸收功能，对肾脏产生毒性。
所以在使用过程中，注意观察患者的尿液颜色、尿量、尿常规是否发生变化，一旦发生少尿、血尿、无尿要及时处理。
参考来源：
1. 甘露醇应用的临床观察.郑亚萍
2. 浅析甘露醇在临床中的应用.钟健
3. 甘露醇治疗脑卒中的临床应用进展.杨丽，王怡
4. 临床应用甘露醇的不良反应分析.闫丽霞