老中医坐堂 儿科病诊治绝招46 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是由多种病毒引起的以心肌间质性炎症病变为主的疾病，可发生于任何年龄，但小儿多见。近年来发病有增多的趁势，是常见的后天性心脏病。近年来已证明有20余种病毒可引起心肌炎，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒所致者最为多见，约占病毒性心肌炎50%。
病毒性心肌炎是由多种病毒引起的以心肌间质性炎症病变为主的疾病，可发生于任何年龄，但小儿多见。近年来发病有增多的趁势，是常见的后天性心脏病。近年来已证明有20余种病毒可引起心肌炎，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒所致者最为多见，约占病毒性心肌炎50%。
有哪些症状？
1．急性心肌炎：约1/3-1/2病人发病前有前驱病毒感染史，如呼吸道感染、消化道感染的症状。
一般有发热、无力、疲劳、面色苍白、多汗、全身肌肉疼痛、关节疼、咽疼、食欲不振、恶心、呕吐，年长儿可有胸闷、心前区痛、心慌、气短、头晕等。体征可有皮疹、结膜充血，心律失常多见，如心动过速或过缓、期前收缩、传导阻滞，重症者发生心力衰竭时有肝大、水肿、呼吸困难、青紫等表现。出现心源性休克时则血压下降，皮肤出现花纹，四肢发凉，脉搏细弱且快。少数急性期发生猝死。急性期一般6个月，有时迁延恢复可长至1年。
2．慢性心肌炎：可由急性迁延而来，但也有发病隐匿者，无急性病史。主要表现为心脏扩大，进行性或反复心力衰竭，其心电图不恢复，x线心影亦不缩小。病程1年以上者即为慢性。
3.新生儿心肌炎：常在生后2周内发病，为急性，常累及其他器官，有脑炎、盱炎等。病情进展快，病死率亦高。
1．急性心肌炎：约1/3-1/2病人发病前有前驱病毒感染史，如呼吸道感染、消化道感染的症状。
一般有发热、无力、疲劳、面色苍白、多汗、全身肌肉疼痛、关节疼、咽疼、食欲不振、恶心、呕吐，年长儿可有胸闷、心前区痛、心慌、气短、头晕等。体征可有皮疹、结膜充血，心律失常多见，如心动过速或过缓、期前收缩、传导阻滞，重症者发生心力衰竭时有肝大、水肿、呼吸困难、青紫等表现。出现心源性休克时则血压下降，皮肤出现花纹，四肢发凉，脉搏细弱且快。少数急性期发生猝死。急性期一般6个月，有时迁延恢复可长至1年。
2．慢性心肌炎：可由急性迁延而来，但也有发病隐匿者，无急性病史。主要表现为心脏扩大，进行性或反复心力衰竭，其心电图不恢复，x线心影亦不缩小。病程1年以上者即为慢性。
3.新生儿心肌炎：常在生后2周内发病，为急性，常累及其他器官，有脑炎、盱炎等。病情进展快，病死率亦高。
如何分型？
1.轻型：一般没有明显症状，无心功能障碍，心电图可见过早搏动或T波降低等改变。病程一般数周至数月，预后良好。
2．中型：多有心悸、乏力及心前区不适等，心脏有轻度扩大，伴心动过速，心音低钝及奔马律等，心电图多有明显异常。病程往往长达1年至数年才能逐渐恢复。
3.重型：起病急，多数可能忽然出现急性心力衰竭或心源性休克，可在数小时或数日内死亡。如反复发作心衰，则心脏明显扩大，并可并发严重心律紊乱或栓塞等，远期预后差。
1.轻型：一般没有明显症状，无心功能障碍，心电图可见过早搏动或T波降低等改变。病程一般数周至数月，预后良好。
2．中型：多有心悸、乏力及心前区不适等，心脏有轻度扩大，伴心动过速，心音低钝及奔马律等，心电图多有明显异常。病程往往长达1年至数年才能逐渐恢复。
3.重型：起病急，多数可能忽然出现急性心力衰竭或心源性休克，可在数小时或数日内死亡。如反复发作心衰，则心脏明显扩大，并可并发严重心律紊乱或栓塞等，远期预后差。
如何分期？
1．急性期：新发病，临床表现明显而多变，病程多在6个月以内。
2,恢复期：临床症状及客观检查逐渐好转，但尚未恢复正常，病程多在6个月以上。
3.迁延期：临床症状反复出现，心电图和x线改变反映病情迁延，或有波动，化验检查有病毒性活动的表现，病程多在1年以上。
4．慢性期：进行性心脏扩大，或反复心力衰竭，病程在1年以上。
1．急性期：新发病，临床表现明显而多变，病程多在6个月以内。
2,恢复期：临床症状及客观检查逐渐好转，但尚未恢复正常，病程多在6个月以上。
3.迁延期：临床症状反复出现，心电图和x线改变反映病情迁延，或有波动，化验检查有病毒性活动的表现，病程多在1年以上。
4．慢性期：进行性心脏扩大，或反复心力衰竭，病程在1年以上。
如何诊断？
一般根据病史、症状、体征、检验、X线及心电图等即可进行临床诊断。
一般根据病史、症状、体征、检验、X线及心电图等即可进行临床诊断。
如何治疗？
基本方一
黄芪10克，党参10克，麦冬6克，五味子6克，白芍6克，葛根6克，郁金5克，瓜蒌5克，泽兰4.5克，当归4.5克，丹参4.5克，刘寄奴4.5克，炙甘草5克。
*气阴虚，加生晒参3克，玄参5克，生地5克，熟地5克。
*气滞血瘀，加桃仁3克，红花3克，川芎4克，赤芍4克。
*心悸，加柏子仁5克，远志5克，磁石4克，牡蛎4克，龙骨4克，珍珠母4克，夜交藤6克，酸枣仁6克。
*湿重，加白术6克，茯苓6克，藿香6克，佩兰6克。
*心阳虚，加桂枝5克，红参3克。
*纳呆，加山楂5克，谷芽5克，麦芽5克，砂仁3克。
*胸闷，加薤白4.5克，陈皮4.5克，木香4.5克。
*热重，加石膏10克，寒水石10克，柴胡5克，黄芩5克，板蓝根5克，银花5克，连翘5克，淡竹叶5克，白花蛇舌草5克。
*口区吐，加法半夏3克，竹茹10克。
上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
用于病毒性心肌炎。
基本方一
黄芪10克，党参10克，麦冬6克，五味子6克，白芍6克，葛根6克，郁金5克，瓜蒌5克，泽兰4.5克，当归4.5克，丹参4.5克，刘寄奴4.5克，炙甘草5克。
*气阴虚，加生晒参3克，玄参5克，生地5克，熟地5克。
*气滞血瘀，加桃仁3克，红花3克，川芎4克，赤芍4克。
*心悸，加柏子仁5克，远志5克，磁石4克，牡蛎4克，龙骨4克，珍珠母4克，夜交藤6克，酸枣仁6克。
*湿重，加白术6克，茯苓6克，藿香6克，佩兰6克。
*心阳虚，加桂枝5克，红参3克。
*纳呆，加山楂5克，谷芽5克，麦芽5克，砂仁3克。
*胸闷，加薤白4.5克，陈皮4.5克，木香4.5克。
*热重，加石膏10克，寒水石10克，柴胡5克，黄芩5克，板蓝根5克，银花5克，连翘5克，淡竹叶5克，白花蛇舌草5克。
*口区吐，加法半夏3克，竹茹10克。
上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
用于病毒性心肌炎。
基本方二
生黄芪15-30克，党参10-15克，丹参10-15克，益母草10-15克，甘松10-15克，白术10克，白芍10克，当归10克，川芎10克，泽兰10克，麦冬10克，五昧子3-5克，生甘草6克。
*心脾气虚伴湿阻，去党参、黄芪，加苍术6-9克，川朴6克，苦参10克。
*心气虚伴血瘀，加赤芍或王不留行10克，红花9克。
*伴阴虚，加沙参1O克，石斛10克。
*心阴虚，去党参、黄芪，加生地10克。
*湿热火旺，去黄芪、党参，加黄连3克，甘露消毒丹（包煎）10克。
*心火偏亢，去黄芪、党参，加黄连3克，生地10克，山栀子10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于病毒性心肌炎所致顽固性心律失常。
生黄芪15-30克，党参10-15克，丹参10-15克，益母草10-15克，甘松10-15克，白术10克，白芍10克，当归10克，川芎10克，泽兰10克，麦冬10克，五昧子3-5克，生甘草6克。
*心脾气虚伴湿阻，去党参、黄芪，加苍术6-9克，川朴6克，苦参10克。
*心气虚伴血瘀，加赤芍或王不留行10克，红花9克。
*伴阴虚，加沙参1O克，石斛10克。
*心阴虚，去党参、黄芪，加生地10克。
*湿热火旺，去黄芪、党参，加黄连3克，甘露消毒丹（包煎）10克。
*心火偏亢，去黄芪、党参，加黄连3克，生地10克，山栀子10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于病毒性心肌炎所致顽固性心律失常。
基本方三
瓜蒌12克，薤白12克，半夏9克，远志9克，酸枣仁9克，黄连6克，黄芪15克，丹参15克，百合15克，炙甘草9克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿病毒性心肌炎室性早搏。
瓜蒌12克，薤白12克，半夏9克，远志9克，酸枣仁9克，黄连6克，黄芪15克，丹参15克，百合15克，炙甘草9克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于小儿病毒性心肌炎室性早搏。
有哪些单验方？
1．炙甘草9克，玉竹15克，五味子6克，丹参9克，川芎9克，大青叶15克，每日1剂，水煎服。
2．黄芪12克，党参12克，白术12克，麦冬12克，丹参9克，苦参9克，芍药9克，生地9克，桂枝9克，每日1剂，水煎服，疗程1个月。
3．丹参70克，川芎20克，郁金30克，红花30克，研成细末，加蜂蜜适量，制成小丸，每次6-10克，每日3次。
1．炙甘草9克，玉竹15克，五味子6克，丹参9克，川芎9克，大青叶15克，每日1剂，水煎服。
2．黄芪12克，党参12克，白术12克，麦冬12克，丹参9克，苦参9克，芍药9克，生地9克，桂枝9克，每日1剂，水煎服，疗程1个月。
3．丹参70克，川芎20克，郁金30克，红花30克，研成细末，加蜂蜜适量，制成小丸，每次6-10克，每日3次。
特别提示
1．急性期应卧床休息，至热退3-4周，有心力衰竭和心扩大者需休息3-6月，心衰改善后增加活动。
2.避免上呼吸道感染，以免加重病情或使复发。
3.饮食不可过量，可少食多餐，重症患儿给流食，忌食一切辛辣刺激品和过分肥甘之品。多食清淡富有营养的食物，如豆类、蔬菜、各种家禽煮汤等。
4．避免过度疲劳，不宜做剧烈运动
1．急性期应卧床休息，至热退3-4周，有心力衰竭和心扩大者需休息3-6月，心衰改善后增加活动。
2.避免上呼吸道感染，以免加重病情或使复发。
3.饮食不可过量，可少食多餐，重症患儿给流食，忌食一切辛辣刺激品和过分肥甘之品。多食清淡富有营养的食物，如豆类、蔬菜、各种家禽煮汤等。
4．避免过度疲劳，不宜做剧烈运动
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