复杂心律失常心电图分析思路

卢喜烈

中国人民解放军总医院

激动起源异位、频率改变、传导径路多变、传导障碍或起搏器引起的心电活动异常等，统称为心律失常（arrhythmia）。心律失常是常见的，有时又是多变和复杂的。

复杂心律失常是指体表心电图上看不到心房波的心律失常、多种心律失常合并存在或复杂起搏心电图。

临床资料是分析复杂心律失常的钥匙。重视患者的主诉、发病经过病史、体格检查、专科检查。了解检验、心脏超声、X线心脏像、CT、磁共振、冠脉造影、电生理检查等。

一系列心电图对照分析、动态心电图、运动试验、药物试验、梯形图解、食管心电图和心脏电生理资料，可以帮助我们提高心律失常诊断的准确性。

描记完整的12导同步心电图，或描记较长时间（能充分展示心律失常）的同步V1、II、V5导联心电图，必要时行24小时12导同步动态心电图监测，对心律失常进行定位诊断，观察心律失常的微细变化，帮助鉴别诊断，发现心房波，有利于心律失常的诊断。

大多数心律失常靠心电图、动态心电图、运动心电图就能明确诊断。只有5％～10％的心律失常，需要电生理检查才能明确诊断和治疗。

练好心电图基本功非常重要：

1.寻找P（P ’、P -、F、f）波；

2. 确定R波起源部位；

3.确定激动的传导情况（必要时画出梯形图）；

4.阐明心律失常的发生机制、诊断与鉴别诊断。

5.对临床意义作出判断：①立即处理的；②择期处理的。③不需处理

一系列心电图对比分析：窦性心律时的QRS-T形态，在心律失常的诊断和鉴别诊断中极其重要。

动态心电图广泛应用于监测心律失常。捕捉心律失常疏而不漏，监测阵发性心律失常有头有尾，12导动态心电图可对心律失常进行初步定位，对心律失常进行定量分析，对心律失常的变化特点进行诊断与鉴别诊断，评价抗心律失常药物疗效，抗心律失常药物致心律失常作用，评估起搏器的功能与故障。

利用梯形图在分析复杂心律失常，可以形象地解释激动的起源部位、传导情况，有利于心律失常的诊断与鉴别诊断。

有重要临床意义的复杂心律失常需要心脏电生理检查：标测心律失常的起源部位、激动传导情况、产生机制、诊断和鉴别诊断。

根治心律失常如房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动及心房颤动等。