高建忠.读方用方笔记（四八）临证谈四君子汤

现在讨论四君子汤的主治和方解，说到这个话题，大家会觉得特别简单，特别的熟悉。就当我们是来回顾一下古人在这方面是怎么论述的？可能对我们临床也会有启发的。

清代的《医方考》说：“面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者，此方主之。

夫面色萎白，则望之而知其气虚矣：言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。如是则宜补气。“

四君子汤主治面色痿白，言语低微，四肢无力，脉来虚弱，并且还进行了解读。对于一个方剂的方解，能解到这个程度的不多，望、闻、问、切四诊，这个气虚是怎么辨出来的，就是靠这四诊辨出来的。望、闻、问、切都是有相应表现的。我们现在临床上的辩证是不是真的象这样去做了？这是对我们的提示。

《医方考》还说：“是方也，人参甘温质润，能补五脏之元气；白术甘温健脾，能补五脏之母气；茯苓甘温而洁，能致五脏之清气；甘草甘温而平，能调五脏愆和之气。

四经皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之君子也，故曰四君子。”

在这个方解里面，没有局限于脾胃之气，而从始致终说的是五脏之气。这样就把四君子汤由脾胃延伸到五脏，这个方解，我们读了以后，能感到在我们经常能读到的方解的内容里面，这是非常漂亮的方解。并且把四君子汤解到能突破我们使用的常规。

四君子汤是治疗气虚的，是治疗脾胃气虚的，是治疗五脏气虚的，那是不是就此打住了呢？我们继续往下探讨，四君子汤治诸虚。

在《张氏医通》里面是这样论述的：“四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，变必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者亦须兼用。但补气则偏于四君，补血侧偏于四物。若纯用血药，不得阳生之力，阴无由以化也。”

前面我们说了四君子汤，不单是治疗脾胃气虚，而可以治疗五脏气虚，在《张氏医通》里说，不单是治疗气虚，同时还可以治疗血虚，这又从气分跨到血分。四君子汤和四物汤合起来就是八珍汤，而四君子汤和四物汤（熟地黄，当归，川芎，白芍）合起来，八珍汤（人参，白术，茯苓，甘草，熟地黄，当归，川芎，白芍）治气血两虚。但是，单从血虚的角度来说，不可以单用四物汤，需要与四君子汤合用。这一点，我们在临床上也知道，反观一下我们的临床，是不是顾及得比较够呢？

有很多妇科的疾病，很多时候我们能看到，血药用得太多了，或者是过用了，而我们对气药的使用注意得不够。气虚用四君子汤，血虚也需要用四君子汤。在治疗学上，中医的境界需要重视！在前面我们说的，缺钙补钙，缺维生素补维生素，它不在同一个境界上。

尽管方剂书里传承的是气虚补气，血虚补血，阴虚补阴，阳虚补阳，但在这个补的方式上，我们中医有进一点的讲究。