2021年中医执业医师——中医内科学精华笔记

中医内科学精华笔记

一、感冒

1. 风寒感冒：辛温解表－荆防败毒散

2. 风热感冒：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤

3. 暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮

5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤

4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤

6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－黛蛤散合黄芩泻白散

7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、哮病

1. 发作期

1）冷哮证：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤

（射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺；细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味）

2）热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

（定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝）

3)寒包热哮：散寒解表 清热化痰—小青龙加石膏汤，

4）风痰哮：祛风涤痰 降气平喘—三子养心汤加减

5）虚哮证：补肺纳肾 降气化痰—平喘固本汤。

2. 缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气 培土生金－六君子汤加减

2）肺肾两虚证：补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、喘证

1.实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散

2）表寒肺热：解表清里 化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清热化痰 宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆 泻肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁 宣肺 平喘——五磨饮子。

2.虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤

2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

3）正虚喘脱：扶阳固脱 镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉。

五、肺痈

1. 初期：清肺解表－银翘散（第一次风热感冒）

2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤（苇茎汤出千金方 桃仁苡米冬瓜香）、如金解毒散（黄连 黄芩 黄柏 栀子）

3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤合桔梗杏仁煎

（沙参清肺冬瓜子，黄芪太子与白芨，合欢甘草桔苡仁，主治肺痈恢复期）

六、肺胀

1）外寒里饮证：温肺散寒 化痰降逆—小青龙汤

2）痰浊阻肺证：化痰降气 健脾益肺—苏子降气汤合三子养心汤

3）痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤

4）痰蒙神窍证：涤痰、息风、开窍—涤痰汤

5）阳虚水泛证：真武汤合五苓散

6）肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤加减

七、肺痨

1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散

4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

八、痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸

2.悬饮

1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤

2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹

3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散

3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸

九、自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散

2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤

十

十一、心悸

1）心虚胆怯证：镇惊定志 养心安神—安神定志丸

2）心血不足证：益气补血 养心安神—归脾汤

3）心阳不振证：温补心阳 安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

4）水气凌心证：振奋心阳 化气行水 宁心安神—苓桂术甘汤

5）阴虚火旺证：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸

6）瘀阻心血证：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

7）痰火扰心证：清热化痰 宁心安神—黄连温胆汤。

十二、胸痹

1）心血瘀阻证：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2）痰浊壅塞证：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

3）寒凝心脉证：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤

4）气阴两虚证：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤

5）心肾阴虚证：滋阴益肾、养心安神－天王补心丹合炙甘草汤

6）心肾阳虚证：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮

十三、不寐

1.实证

1）肝火扰心证：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心证：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤

2.虚证

1）心肾不交证：滋阴降火、交通心肾－六味地黄汤合交泰丸

2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤

3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸

十四、厥证

1.气厥

1）实证：顺气开郁－五磨饮子

2）虚证：补气回阳－四味回阳饮

2.血厥

1）实证：活血顺气－通瘀煎

2）虚证：补养气血－独参汤

3）痰厥：行气豁痰－导痰汤

十五、郁证

1.实证

1）肝气郁结证：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散

2）气郁化火证：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸

3）痰气郁结证：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤

2.虚证

1）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤

2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤

3）心肾阴虚：滋补心肾－滋水清肝饮

、血证

1. 鼻衄

1）热邪犯肺证：清泄肺热 凉血止血—桑菊饮

2）胃热炽盛证：清胃泻火 凉血止血—玉女煎

3）肝火上炎证：清肝泻火 凉血止血—龙胆泻肝汤

4）气血亏虚证：补气摄血——归脾汤

2. 齿衄

1）胃火炽盛证：清胃泻火 凉血止血—清胃散合泻心汤

2）阴虚火旺证：滋阴降火 凉血止血—六味地黄汤或茜根散

3.咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散

3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸

4..吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤

3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤

5.便血

1）肠道湿热证：清化湿热 凉血止血—地榆散合槐角丸

2）气虚不摄证：益气摄血——+归脾汤

3）脾胃虚寒证：健脾温中 养血止血—黄土汤

6.尿血

1）下焦热盛证：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子

2）肾虚火旺证：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

3）脾不统血证：补脾摄血－归脾汤

4）肾气不固证：补益肾气、固摄止血－无比山药丸

5)血热妄行证：清热解毒 凉血止血—十灰散

7.紫斑

1）阴虚火旺证：滋阴降火 宁络止血—茜根散

2）气不摄血证:补气摄血——归脾汤。

十六、癫狂

1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤

2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤

3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮

4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎

十七、痫证

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤

十八、胃痛

1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－香苏散合良附丸

2）饮食伤胃：消食导滞－保和丸

3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：清热化湿 理气和胃—清中汤

5）瘀血停胃：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮

6）胃阴亏耗：养阴益胃 和中止痛—一贯煎

7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

十九、噎膈

1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散

2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮

3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤

二十、呕吐

1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散

2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸

5）脾胃气虚：健脾益气 和胃降逆—香砂六君子汤

6）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸

7）胃阴不足：滋养胃阴 降逆止呕—麦门冬汤。

二十一、呃逆

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散

2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤

3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子

4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤

5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤

二十二、泄泻

1）寒湿内盛：芳香化湿 解表散寒—藿香正气散

2）湿热伤中：清热利湿 分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）食滞肠胃：消食导滞 和中止泻－保和丸

4）肝气乘脾：抑肝扶脾—－痛泻要方

5）脾胃虚弱：健脾益胃 化湿止泻－参苓白术散

6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸

二十三、痢疾

1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤

2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤

3）寒湿痢：温化寒湿－不换金正气散（平胃散+藿 夏）

4）阴虚痢：养阴和营 清肠化湿—驻车丸

5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤

6）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤

二十四、腹痛

1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散

2）湿热壅滞：通腑泄热 行气导滞－大承气汤

3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤

4）肝郁气滞：疏肝解郁 理气胀痛－柴胡疏肝散、

5）瘀血内停：活血化瘀 和络止痛—少腹逐瘀汤

二十五、便秘

1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：顺气导滞－六磨汤

3）冷秘：温里散寒 通便止痛——温脾汤

4）气虚秘：益气润肠－黄芪汤

5）血虚秘：养血润燥－润肠丸

6）阴虚秘：滋阴通便—增液汤

7）阳虚秘：温阳通便—济川煎

二十六、胁痛

1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散

2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎

二十七、黄疸

阳黄

1）热重于湿证：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤

2）湿重于热证：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆腑郁热证：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤

4）疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒、凉营开窍－千金犀角散加减

阴黄：

5）寒湿阻遏证：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附汤

6）脾虚湿滞证：健脾养血、利湿退黄—黄芪建中汤

退后调治

7）湿热留恋证：清热利湿—茵陈四苓散

8）肝脾不调证：调和肝脾 疏肝健脾—归芍六君子汤或柴胡疏肝散

9）气滞血瘀证：疏肝理气 活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸。

二十八、积聚

1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散

2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤

3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散

4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤医学教育网\\搜集整理

二十九、鼓胀

1）气滞湿阻证：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散合胃苓汤

2）水湿困脾证：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）水热蕴结证：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤

4）瘀结水留证：活血化瘀 行气利水—调营饮

5）阳虚水盛证：温补脾肾、化气行水－附子苓里汤或 济生肾气丸

6）阴虚水停证：滋阴柔肝、养阴利水—六味地黄汤合一贯煎

三十、头痛

外感

1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散

2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤

3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤

内伤

4）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮

5）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎

6）血虚头痛：养血为主－加味四物汤

7）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤

8）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤

9）气虚头痛：健脾益气升阳—益气聪明汤

三十一、眩晕

1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮

2）气血亏虚：补养气血、调养心脾—归脾汤

3）肾精不足：滋养肝肾 填精益髓—左归丸

4）痰浊上蒙：燥湿祛痰、健脾和胃—半夏天麻白术汤

5）瘀血阻窍：活血化瘀 通窍活络—通窍活血汤加减

三十二、中风（突然昏扑 不省人事 半身不遂 偏身麻木 口眼歪斜 言语姜涩）

1.中经络

1）风痰瘀阻证：息风化痰 活血通络—半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。

2）风痰上扰证：平肝熄风 活血通络—天麻钩藤饮

3）阴虚风动证：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤

2.中脏腑（突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体偏瘫）

闭证—

4）阳闭证：清肝熄风、辛凉开窍—羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸

5）阴闭证：豁痰熄风、辛温开窍－涤痰汤合苏合香丸

脱证：

6）阴绝阳亡：回阳救阴 益气固脱－参附汤合生脉散

3.恢复期和后遗症期：

7）风痰阻络证：祛风除痰、宣窍通络－解语丹，

8）气虚络瘀证：补气活血、通经活络－补阳还五汤

9）肝阴亏虚证：滋养肝肾——右归丸或地黄饮子

三十三、痉证

1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤

2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤

3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠

4）刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤

5）柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤

三十四、疟疾

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮

2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤

三十五、水肿

1）风水相搏证：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸淫证：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3）水湿浸渍证：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤

4）湿热壅盛证：分利湿热－疏凿饮子

5）脾阳虚衰证：温运脾阳、以利水湿—实脾饮

6）肾阳衰微证：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤

7）瘀水互结证

三十六、淋证

1）热淋：清热利湿通淋－八正散

2）血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

3）石淋：清热利湿、排石通淋—石韦散

4）气淋：理气疏导 通淋利尿—沉香散

5）膏淋：清热利湿 分清别浊—程氏萆薢分清饮

6）劳淋：湿热留恋 脾肾两虚 膀胱气化无权—补益脾肾——无比山药丸

三十七、癃闭

1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散

2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮

3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散

4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

三十八、腰痛

1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤

2）湿热腰痛：清热利湿 舒筋止痛—四妙散

3）瘀血腰痛：活血化瘀 通络止痛－身痛逐瘀汤

肾虚：

5）偏阳虚：补肾壮阳 温煦筋脉－右归丸

6）偏阴虚：滋补肾阴 濡养筋脉－左归丸

三十九、消渴

1）上消：肺热津伤证——清热润肺、生津止渴－消渴方

2）中消：

胃热炽盛证——清胃泻火、养阴增液－玉女煎

气阴亏虚证——益气健脾、生津止渴—七味白术散

3）下消：

肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸

阴阳两虚：滋阴温阳 补肾固摄－金匮肾气丸

四十、痹证

风寒湿痹

1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤

2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤

3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤

4）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤

5）痰郁痹阻症：化痰行瘀 蠲痹通络—双合汤

6）肝肾亏虚证：培补肝肾 舒筋止痛—独活寄生丸。

四十一、痿证

1）肺热津伤证：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤

2）湿热浸淫证：气血不运：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱证：精微不运：补脾益气、健运升清－参苓白术散合补中益气汤

4）肝肾亏损证：髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

5）脉络瘀阻证：筋脉失养：益气养营、活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤

四十二、内伤发热

1）阴虚发热证：阴虚阳亢 虚火内炽：滋阴清热—知柏地黄汤

2）血虚发热：益气养血－归脾汤

3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤

4）阳虚发热:肾阳亏虚 火不归原：温补阳气 引火归元——金匮肾气丸

5）气郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散

6）痰湿郁热：痰湿内盛 壅遏发热:燥湿化痰 清热和中——黄连温胆汤合中合汤

血瘀发热：血行瘀滞 瘀热内生：活血化瘀－血府逐瘀汤

）四十三、虚劳

1.气虚

1）肺气虚－补肺汤

2）脾气虚－加味四君子汤

2.血虚

1）心血虚－养心汤

2）肝血虚－四物汤

3.阴虚

1）肺阴虚－沙参麦门冬汤

2）心阴虚－天王补心丹

3）脾胃阴虚－益胃汤

4）肝阴虚－补肝汤

5）肾阴虚－左归丸医学教育网\\搜集整理

4.阳虚

1）心阳虚－拯阳理劳汤

2）脾阳虚－附子理中丸

3）肾阳虚－右归丸