用过敏煎加减,治疗不同的过敏性疾病【一点资讯】
过敏性疾病,病因繁多且错综复杂,主要与患者体质及生活环境关系密切。
国医大师吕景山教授临证时,辨病辨证施治,常常以过敏煎为主方治疗过敏性疾病,随症加减,屡获良效。
现结合吕老临证验案,小师妹将吕老治疗过敏性疾病的临证经验分享如下,供临床优秀中医师参考学习。
王某某,男,38岁
2011年7月30日初诊
全身起风团、皮肤瘙痒,反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹,服用息斯敏皮疹可消退,然每遇冷即发。
5天前,患者因受凉后腹部出现局限性淡红色风团,时隐时现,消退后不留痕迹,瘙痒难忍,继而蔓延至全身,持续数小时后自行消退,
每日发作数次,入夜症状加重,自服息斯敏后皮疹消退,停药后复发而来诊。
查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块,无指压性凹陷,边缘不清,尤以腹部较重,皮肤划痕呈阳性反应。
舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。
证属表虚受风,阴虚血燥。
药用:
炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g
丹参30g,水牛角15g,生甘草6g
7剂,每日1剂,水煎分早晚温服。
8月6日二诊:
服药后诸症减轻,皮疹消退70%,原方加白茅根15g,继服7剂后皮疹消。
按:
吕老认为,荨麻疹多为机体营卫虚疏,外感风热或风寒之邪,郁于肌表,毛窍闭塞,不得宣泄,化热伤及阴血而发为疹。
过敏煎有收有散,有补有泄,有升有降,寒热共济,阴阳并调以抗过敏。
动物实验表明,过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用,对皮肤过敏症状有明显的改善作用。
方中炒芥穗入血分,清散血分郁热,引邪外透;
炒防风入气分,为祛风之圣药,散风以止痒;
浮萍味辛气寒,体轻气浮,偏走气分,善清气分邪毒,可散风祛邪,透疹利尿;
紫草气味苦寒,色紫,专入血分,长于清血分热毒,可清热凉血,解毒化斑;
蝉蜕味甘性寒,轻清升散,疏散风热,清热透疹;
蛇蜕味甘咸平,祛风止痒,解毒清热;
丹皮长于凉血散瘀,清透阴分伏火;
丹参善于活血化瘀,祛瘀生新;
乌梅、五味子敛肺固肾,滋阴润燥;
银柴胡清热凉血,退虚热;
水牛角功专清热,凉血,解毒;
生甘草泻火解毒,缓和药性。
诸药同用,共奏祛风止痒,清热凉血,滋阴润燥之功。
药证合拍,故能临证建功。
过敏性鼻炎
马某某,女,28岁
2007年7月23日初诊
患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒,连续打喷嚏,流清涕不止,甚则头晕,乏力,每到冬季症状加重,夏季减轻。
曾在某医院诊为过敏性鼻炎。
10天前因感冒后致上述症状加重来诊。
鼻腔检查鼻黏膜苍白,下鼻甲轻度水肿,鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲,脉沉细滞。
证属营卫不和,外邪侵袭。
药用:
乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷(布包)、薄荷(后下)、白芷各10g,
赤芍、白芍、葛根各15g,
丹参30g,生甘草6g
7剂,每日1剂,水煎分早晚温服。
7月30日二诊
1周仅流涕2次,症状均减轻,原方继服7剂。
8月6日三诊
昨日又发作1次,晨起流涕,稍有外感,原方加生黄芪15g,鹅不食草10g
7剂,每日1剂,水煎分早晚温服。
2008年3月17日其同事诉其病已愈,介绍其同事来诊。
按:
吕老认为,本病的病因病机主要是肺脾气虚,营卫不和,受风寒之邪侵袭而致。
方中桂枝汤(桂枝、白芍)一则发汗解肌,调营卫,和气血;
二则振奋中阳,调整脾胃,扶正强壮。
动物实验表明,过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用,说明过敏煎有抗组胺作用,能阻断H1受体,从而起到抗过敏的作用。
苍耳子散(苍耳子、辛夷、薄荷、白芷)疏散风热,通利鼻窍。
久病必有瘀,方中丹参、葛根伍用,活血化瘀,祛瘀生新;
赤芍清热凉血,活血散瘀。
综观本方,扶正解表,抗敏止涕。
三诊加入黄芪益气固表,鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而加获良效。
咳嗽变异性哮喘
徐某某,男,42岁
2011年5月29日初诊
咳嗽反复发作5年,曾在某医院经检查肺功能正常,胸片正常,血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘。
近日晨起咳嗽,吐白痰,量多,咽痒,干呕,胸闷气短,经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊。该患者对桃子过敏。舌质黯、苔白、舌下瘀。
证属痰湿中阻,肺失宣降。
药用:
乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g,
海浮石、蛤粉各30g,
甘草、麻黄各6g
7剂,每日1剂,水煎分早晚温服。
6月11日二诊
药后显效,咳嗽、干呕已除,哮喘未发,精神好转,从西安开车回晋。
原方加补骨脂10g,继服10剂疾病告愈。
按:
吕老认为本病属于祖国医学咳嗽、风咳、肺痉等范畴,多由风邪侵袭,伤及肺卫,肺失宣降,气机上逆而作。
五子定喘汤(苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁)系祝谌予教授在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上,再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子,畅通气机,增强了原方的祛痰定喘之功。
麻黄辛温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘,与降气止咳之杏仁配伍,一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘功能倍增;
旋覆花苦咸清热,辛温走散,能开结气,降痰涎;
海浮石、蛤粉清肺化痰,软坚散结。
诸药共用,通调肺气,祛痰止咳平喘。
久病及肾,二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功。