临床案例及思考·4·

之前给大家奖励发热的机理和他治疗的原则，那么还有一些注意事项，下面给大家讲一下我们诊治发热的一些体会。重点就是我们通过这些病例自己能够有什么提高才是最重要的。

下面和大家分享一个病例：

这个病人是一个护士的父亲，发热38度多，血样保护度正常，但是他的CT检查，一直是在进展的，输了一些莫西沙星，还有阿奇。然而输了液后症状持续加重，烧退不了。病人的状态看上去比较差，因为他的状态还不是特别严重，不是那种呼哧带喘的病人，呼衰的病人根本就住不进去医院。但是他的症状已经非常明显了，高烧不退。

后来我说这个病人必须用中药。这个人舌红，苔是一个黄腻苔，我说用小柴胡汤合麻杏石甘汤加减，加一些化痰药，病人还有大便干，合上升降散也行，加上大黄、瓜蒌都可以，当时分析完病情之后，立即给他开了颗粒剂。

后来吃了三付药以后，病人的症状已经明显那好转了，后来全面排查，治疗了将近一两周，症状完全减轻。

一两周前已经看了300多这样的病人，现在估计已经500多了。所以说我们的一个经验，当时的基本方是清肺排毒汤，我后边会专门讲。因为坚持一人一方，不像其他大夫，病人来了全都是清肺排毒汤，虽然这样效率比较高。但是这个医生非常复杂认真，只要出现了比较重的病人会和我联系，然后再辨证治疗。那时候治疗的300多人的效果非常好，出院率非常高，所以就是基于这些临床病例，我们对这些肺炎的病人，我们有整体 的把握。

再和大家分享几个肺炎发热的病人的案例：

大家看这个病例是64岁的女性患者，发热两天。发热原因是因为接触了一个确诊的肺炎患者，然后出现高烧不退，通过CT、血常规的检查，结合病史，基本上确诊是一个肺炎的病人，一下是他大概的体征：发热恶寒，有口干口苦，精神差，腹胀，纳差，周身乏力特别明显，大小便正常，没有周身疼痛，也没有腹痛腹泻，舌淡，苔是一个腻的，舌质暗淡。

辩证上就要考虑这个病人有发热恶寒，是太阳病。口干、口苦、苔腻，这是一个少阳阳明合病，所以综合判断他是一个太阳少阳阳明三阳合病的病人。所用的方子是小柴胡汤合上麻杏石甘汤作为基本方，因为考虑到这个病人他有内热、湿热比较重，舌苔属于偏于厚一点的，所以去掉了里面辅热的药，比如党参、生姜、大枣这些都是可以去掉的，另外这个人有苔腻，周身乏力，腹胀纳差，考虑实热比较重，我们在上方的基础上又合了三仁汤，清热利湿，同时加了一个炒白术，加强健脾化湿的作用。这个处方结果是病人吃完5服药以后，前来复诊，发热逐渐消失，腹胀也消失了，病人精神好，后来确诊复查无异常就出院了，效果还是非常好的。