双足掌心湿烂流水瘙痒案 – 经方派

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方XX，女，10岁，南江镇东街人，2017年11月5日就诊。

患者家长说，自夏天开始，双足掌心开始生水泡、糜烂，曾在诊所、医院输液、抗生素、口服西药及湿毒清片等治疗，反反复复，疗效不显；经与孩子做好工作，同意服中药，特来求治于中医。

刻诊：双足掌心湿烂，右足为甚，流水、瘙痒难忍，大便硬如羊屎，两天一次，脉沉细缓，舌质红，苔薄白，边有齿印，水滑舌。

诊为：阳明太阴合病

方用：四妙散合当归芍药散、赤小豆当归散、茵陈蒿汤加白鲜皮

药用：薏米30g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝10g，当归10g，川芎6g，赤芍30g，茯苓10g，泽泻10g，赤小豆30g，栀子10g，大黄5g，茵陈10g，白鲜皮10g。7付，水煎服，日一付。另用苦参50g，土茯苓50g，白鲜皮50g，黄柏50g，紫草50g。7付，煎水浸泡双足，日一次。

02

2017年11月24日复诊：药后大便通畅，双足掌糜烂愈90%，脐部、臀部见红疹，脉沉细缓，舌质淡，苔薄白，水滑舌。

方用：四妙散合当归芍药散加丹参、白鲜皮、地肤子、赤小豆、蝉蜕、丹皮、土茯苓

药用：苍术10g，薏米30g，川牛膝10g，黄柏10g，泽泻10g，土茯苓10g，丹参10g，当归10g，赤芍20g，茯苓10g，白鲜皮10g，赤小豆30g，地肤子10g，蝉蜕6g，丹皮10g。7付，水煎服，日一付，药后痊愈。

分析：舌红，大便硬如羊屎诊为阳明病；双足掌心湿烂、流水，边有齿印，水滑舌诊为太阴病；方用四妙散合茵陈蒿汤去阳明湿热，当归芍药散、赤小豆当归散、白鲜皮养血去饮止痒。

总 结

四妙散虽然是时方，但按经方“六经八纲，方证对应”的理论认为是阳明太阴合病之方，茵陈蒿汤是阳明病方，是治疗阳黄的主方，其病机是瘀热在里，故于皮肤病患者有瘀热在里的病机，就可灵活运用。赤小豆当归散、当归芍药散都为太阴病方，具有活血利水之功效，其病机为血虚水盛，在皮肤病中运用上述二方的作用，一是尊后世“治风先治血，血行风自灭”的论点；二是久病的皮肤病患者，局部溃烂，必有瘀血存在，用当归芍药散、赤小豆当归散，取其活血利水之功效。诸方合用则湿去、热清、瘀散，使长达半年的疾病得以痊愈。