半夏泻心汤治失眠 – 经方派

F女士，54岁，2019年9月9日来诊，主诉失眠。

从事工厂设备操纵工作，经常三班倒，睡眠极不规律，场内管理严格，上班期间不允许瞌睡睡觉。约从半年前出现睡眠差，近两月渐加重，入睡困难，睡后多梦、易醒、醒后再难入睡。如此反复已多日，非常焦躁难受，恳求为其细心诊治，哪怕好好的睡两晚也就能心满意足！

望诊精神气足，面露焦态，肤色油腻感，舌红苔偏黄腻。问：饮食可规律？无奈的讲到因工作的不规律，饮食亦是没了准，饭后常觉胃脘胀闷不适。问：对生冷辛辣可有忌口？;答：从不敢饮冷吃辣，进食麻辣饭菜过后，十有七八腹痛腹泻，且总觉大便粘滞不爽。自诉妇科方面也不正常，常有带下不舒。还会常常“上火”，口腔唇内周围生疮且有火燎痛感。

脉：滑稍数。

腹诊：心下压之不适，脐上悸动应手。

处方：半夏泻心汤。

清半夏20克 黄连10克 黄芩10克 干姜10克 炙甘草15克 大枣15克 党参10克，5剂，水煎服，日一剂/饭后分三服。

9月16日第二诊：“这个药真管用，吃药后这几天睡都睡不醒，一觉醒来浑身真轻松，感觉全身也有劲头了”，这是一早她刚进门对我说的话。我赶紧查找了前诊的处方，半夏泻心汤原方，未作任何加减。

守方五剂，减炙甘草量为10克（望舌苔仍稍腻），继续巩固。

按 语

此人失眠选用半夏泻心汤的思路：

1、腹诊“心下痞”，为主要指征。

2、人属半夏体质，油腻感，大眼睛，有神，主诉较多。

3、上热证（口腔易溃疡），中痞证（腹诊剑突下不舒服），下利（饮食不慎易泻）具备。

4、半夏泻心汤证属寒热虚实错杂，单纯攻补均不合适，法当调和。

5、当下因以失眠为主诉，痰热证相对显著，所以未选用偏于补虚缓急的甘草泻心汤。

6、据历代先贤经验半夏、黄连两药均有较强的镇静安神作用，但从方证角度考虑，安眠之效应不属于某一药之力，应属全方协同之功。

7、临床注意到有些因工作作息和饮食不规律的失眠人群常常合病胃肠机能障碍，“胃不和则卧不安”，能够调和阴阳，安和肠胃的半夏泻心汤这时常常有了登场的机会。

作者/杜仲利（忠丽）

内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊