裴正学教授治疗慢性肾功能衰竭经验

慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展到终末期的临床综合表现。

主要表现为肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调，以至于不能维持机体内环境的稳定。

慢性肾功能衰竭属中医“虚劳”“”水气“关格”范畴。

其病机为“虚、瘀、湿、毒”。虚者以脾肾之虚，瘀者气血瘀滞，湿者湿浊内阻，毒者湿热之毒。肾为先天之本，元阴元阳之所主，脾为后天之本，气血化源所在。脾肾亏虚，五脏俱损，湿浊瘀毒乃生。

临床多见本虚标实。“虚”指正气之虚，实则脾、肾两脏之虚；“实”指邪气之实，实则湿热寒邪之类。

《素问·遗篇刺法论》“正气存内、邪不可干”

《 素问·评热病论》“邪之所凑、其气必虚”。

在“正虚”和“邪气”两者之中，“正虚”是内因，邪实是外因，内因是事物发展的依据，外因是事物发展的条件。本病之发生，以肾虚为本，湿邪潴留，以气血瘀滞为标。

慢性肾功能衰竭治疗困难，无特殊疗法，属不治之症。现代医学虽有透析疗法可以应急，但终究属于治标之法，不能从根本上改善已经衰竭之肾功能，因此并非长期可以采用者，最终病人多因病情进展、继发感染而死亡；肾移植存在费用较高，供体缺乏、排异及并发症等问题。

近年来，中医药治疗慢性肾功能衰竭取得了可喜的进展，积累了丰富的临床经验。裴老治疗此病经验丰富，常用药方有桂附八味、四对三枸椹合剂①，结合病情，加减进退，大部分患者肾脏功能可得到改善，有一小部分患者尚可获得治愈。

现将裴老治愈的一慢性肾功能衰竭患者报告如下：

金某，男，21岁。全身疲乏1年余，近两个月来出现恶心、呕吐，面色皎白，神疲乏力，纳呆食少，胃脘稍胀，腰酸腿软，畏寒肢冷，下肢轻度水肿，实验室检查：尿蛋白(2＋)，BUN：26.1mmol/L，Cr：320.9μmol/L， ESR：82mm/H，舌淡，苔白、厚、滑、腻，脉沉细无力，血压120/75mmHg。西医诊断为慢性肾功能衰竭。

辨证：脾肾阳虚。

裴老让其口服自己研制的消风Ⅱ号、泻火冲剂、古圣Ⅱ号的同时，另给中药：桂附八味合四对三枸椹合剂加味，桂枝10g、附子6g、生地12g、山药10g、山萸肉6g、丹皮6g、茯苓12g、泽泻10g、大黄10g、二花15g、白花蛇舌草15g、车前子10g、益母草15g、黄芪30g、丹参20g、枸杞子15g、桑椹10g，水蛭10g(冲服)、党参10g、白术10g。日服一剂，服药15余剂后复诊，述精神明显好转，饭量增加，复查肾功能：BUN：9.2mmol/L，Cr：130μmol/L，较前明显下降，效不更方，原方继续服用15剂，复查肾功能：BUN：4.9mmol/L，Cr：50μmol/L，尿常规：尿蛋白(－)，患者精神状态佳，无明显不适，患者非常高兴。

人谓“透析路上无回路”，患者多在一二年内死亡，大多数病人死于感冒继发全身感染。该例患者能够治愈，让人非常鼓舞。

药方中六味地黄汤滋阴补肾，补而不滞。裴老认为四对三枸椹合剂中水蛭为主药，是全方之灵魂，该药活血化淤、消积破症，对肾小球之基底上皮组织具有通和作用。因肾小球是由入球血管和出球血管相互交错盘结，形成之渗压系统，其中血管壁之硬化、管腔之梗塞是影响肾小球滤过之主要因素，而硬化、梗塞就一般常理而言皆可属于中医之“血淤”范畴，因此，水蛭破淤逐血，改善肾血流，祛瘀而生新。其机理可能与所含水蛭素之抑制聚集作用、抑制血栓形成，以及增加肾脏之血流量有关。

中医认为慢性肾功能衰竭之主要证候是恶心呕吐、纳呆便溏，依此辨证则做出了湿滞中焦，升降失司结论，于是胃气不降，脾气不升之证象丛生。该方中之大黄、附子是该方除水蛭之外的重要组成，大黄降胃气，附子升脾阳，由是清者自升、浊者自降，停滞于中焦之湿邪乃得解之。现代药理学证明大黄具强大之泻下作用，其作用类似肠道透析。另据研究表明，大黄尚可改善肾衰患者之氮代谢，保护残存肾功能，同时还具有改善微循环，减少蛋白尿等各种药理作用，从而延缓肾衰患者之病情进展。附子强心利水可克服大黄峻泻之副作用。

方中之二花、白花蛇舌草意在清热解毒，寓现代医学之抗感染作用。车前子、益母草活血利水，具护肾利尿作用。黄芪、丹参二味，一补气，一补血，气血双补，功在全身之扶正固本，具现代医学之调节免疫、代谢、植物神经系统等诸方面之作用。现代研究证明，黄芪可扩张肾血管，改善微循环及代谢紊乱，减少蛋白尿。丹参、益母草具有抗凝，改善微循环，降低血压，抗氧化，抗纤维化，延缓肾小球硬化进展的作用。

因此以上诸药合用具有健脾益肾，活血化浊之功。

①附子、大黄、二花、白花蛇舌草、车前子、益母草、黄芪、丹参、山药、山萸肉、枸杞子、桑椹、水蛭等。出自《裴正学医话医案集》。