经方心裁（162）乌梅丸：痛经、经期过长、崩中、漏下、妊娠恶阻 -- 马氏妇科
乌梅丸
【原文】
1．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。《伤寒论》（338）
2．《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》文字与上相近。
【组成与用法】
乌梅三百枚 细辛六两 附子六两，炮，去皮 黄连十六两 当归四两 黄柏六两 桂枝六两，去皮 人参六两 干姜十两 川椒四两，出汗
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服。稍如至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
【功效】温脏清热，安蛔。
【医案】
1．痛经
初诊： 2005年4月2日。周某，23岁，未婚，痛经5年多未愈，腹痛拒按，经量多，色鲜红夹血块，伴恶心，大便频数，每次经期均需卧床休息。平素月经周期延后5～20天，带下量多，色白时黄，质稠，无异味，纳可。末次月经2月19日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：原发性痛经。
治法：温经散寒，清热调冲。
方剂：乌梅丸加味。
乌梅9g 细辛3g 干姜3g 黄连3g 当归6g 淡附片3g 川椒3g 桂枝3g 党参10g 炒黄柏5g 益母草30g，7剂。
二诊：2005年4月9日。月经4月2日来潮，痛经明显减轻，可以照常上班，经期大便也正常。今天经水已净。舌脉如上。
中药守上方去益母草，续进3剂。
三诊：2005年4月25日。经前一周，无不适，舌脉如上。
中药守4月2日方，益母草改为15g，5剂。
四诊：2005年4月30日。月经未转，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
五诊：2005年5月9日。末次月经5月2日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。
中药守4月2日方去益母草，7剂，隔日服。
1． 经期过长
初诊：2007年5月17日。陈某，39岁，原有慢性盆腔炎病史，月经5月4日来潮，至5月17日未净，曾服用止血方9剂无效，经量少，咖啡色，无腹痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：调适寒热，止血。
方剂：乌梅丸加减。
乌梅12g 淡附片3g 黄连3g 当归3g 炒黄柏10g 桂枝3g 党参10g 炮姜3g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 贯众炭10g，4剂。
二诊：2007年5月22日。进药2剂，阴道出血即净，舌糜，带下不多，舌脉如上。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。
3．崩中
初诊：2005年8月9日。黄某，16岁，月经紊乱2年多，或月经先期，或经期过长。上次月经6月15日～7月4日，末次月经8月4日来潮，经量多，经色鲜红，有小血块，至今未净。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。
治法：调适寒热，固冲止血。
方剂：乌梅丸加味。
乌梅15g 细辛2g 炮姜6g 黄连5g 当归5g 淡附片2g 川椒2g 桂枝3g 党参15g 炒黄柏10g 阿胶（烊冲）10g 仙鹤草20g，3剂。
二诊：2005年8月12日。服药之后，经量减少至原来的三分之一，色紫暗，舌脉如上。
中药守上方增至乌梅为20g，加荆芥炭10g，3剂。
三诊：2005年8月15日。月经8月12日净。
4．漏下
初诊：2005年11月15日。陈某，46岁，末次月经10月22日按期来潮，经量多，经色鲜红，11月3日净，11月13日阴道少量出血，咖啡色，至今未净，乳头痛，无腰腹疼痛。平时月经周期30~32天，经期6~7天，经量中等，经色鲜红。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。西医拟诊：功能性子宫出血。
治法：燮理阴阳，止血。
方剂：乌梅丸加减。
乌梅9g 炮姜5g 黄连3g 当归3g 淡附片3g 桂枝3g 党参15g 炒黄柏5g 川椒3g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g，3剂。
二诊：2005年11月23日。服药之后，阴道出血即净，出现荨麻疹，妇科检查：宫颈轻度糜烂，余无殊，舌脉如上。
消风散（《外科正宗》）加生黄芪12g，5剂。
5．妊娠恶阻
初诊：2006年9月15日。颜某26岁，妊娠45天，恶心5天，饥时尤甚，嗜酸，口微苦干。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清肝暖胃。
方剂：乌梅丸加味。
乌梅9g 淡附片3g 黄连3g 当归3g 炒黄柏5g 桂枝3g 党参10g 干姜4g 川椒1.5g 半夏12g，4剂。
二诊：2006年9月19日。服药之后上症均除，纳可。B超检查提示宫内活胎，约孕近7周，舌脉如上。
中药守上方续进4剂，以巩固疗效。
【按语】
乌梅丸是专门治疗蛔厥的方剂，凡是初涉《伤寒》、《金匮》者，莫不记此。《金匮玉函要略辑义》曰：“此方主胃虚而寒热错杂以致蛔厥者，故药亦用寒热错杂之品治之。”
案1为痛经，伴经多色红夹块，恶心便频，带多色白，为寒热错杂之证，以乌梅丸加益母草，温经散寒，清热调冲，一诊症减，效不更方，三诊而愈。其实，乌梅丸除了治疗蛔厥之外，很少有人以此方治疗痛经，或以为两者风牛马不相及。其实，在痛经中，如果并非属于器质性病变（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等），又因寒热错杂所致者，即可投用乌梅丸变通治疗，只要识得此证，其效如响。
案2为经期过长，用止血方剂无效，改用乌梅丸去细辛、川椒走窜之品，改干姜为炮姜，加阿胶、荆芥炭、贯众炭，血止后再用调气清湿热方剂以善后。
案3为崩中，经多色鲜有块，由于月经周期先后不定，经期长短不一，经量多少有异，推断为寒热扰乱胞络所致，以乌梅丸加大乌梅分量，加阿胶、仙鹤草、荆芥炭而愈。乌梅味酸，性平，虽以酸收见长，但除《本草求原》有“治溲血，下血，诸血证”之外，古代较少用于崩漏，《妇人良方》则以乌梅烧灰为末，以乌梅汤调下，治妇人血崩，以烧炭存性，增强其固涩之力。近人用一味乌梅制成乌梅浓浸膏，治疗漏下取得良效。因此，出血量多时，乌梅用量即加大。干姜改用炮姜，亦扬其固涩之性耳。至于寒热药物的比率，则应根据患者的具体情况融汇变通，不必胶柱鼓瑟。
案4为漏下，除了经来量多鲜红，漏下色为咖啡样外，无甚其他临床症状，辩证所属既非热，又非寒，于是依寒热错杂来治疗，选择乌梅丸去走窜的细辛，改温中的干姜为温涩的炮姜，加阿胶、荆芥炭止血，共起燮理阴阳，止血之功，一诊而愈。
案5为妊娠恶阻，表现为恶心、嗜酸、口苦，亦为寒热错杂之证，故用乌梅丸调理寒热，加半夏和胃降逆。乌梅《本草拾遗》称“止吐逆”，而用于妊娠恶阻也有不少的报导，如《常见病验方研究参考资料》关于恶阻的治疗中，就有两则含有乌梅的方剂，一张含有乌梅、炒白芍，全方均由酸味药物组成，另一张由乌梅、姜半夏、黄连、煨姜组成，由寒热及酸辛苦合成，后方就是乌梅丸的重要组成部分。我选择使用乌梅或者乌梅丸治疗妊娠恶阻的对象，是妊娠期间喜好酸食而不泛酸者，以投其所好，此也遵《素问·至真要大论》“夫五味入胃，各归其所喜，故酸先入肝，……久而增气，物化之常也。”