孟景春治疗疑难水肿验案

孟景春为南京中医药大学教授，中医内经专家，江苏省名老中医，享受国务院政府特殊津贴。其行医从教60余年，学识渊博，临证经验丰富，尤擅治疑难杂症，疗效显著。笔者有幸随师门诊，现撷其验案如下:

经前期紧张综合征

陈某，女，46岁，初诊:2008年4月21日，经前两周水肿已有20余年，头面及四肢均明显水肿，按之没指，经后水肿自消，仅经前有疲乏感。多次至上海、北京等地求治效不显，病发时虽常服螺内酯等利尿药，但水肿逐年加重。尿蛋白、肾功能、免疫学及内分泌激素等实验室检查均无明显异常。现症:神疲乏力，纳可寐安，二便调，舌淡边有齿印，舌下络脉瘀曲，苔薄白腻，脉濡细。此系血瘀阻于三焦，致水气分利失司，而瘀血的形成又与气虚有关，先拟活血分利法。处方:丹参20克，益母草30克，红花6克，川牛膝10克，茯苓皮12克，生薏苡仁15克，焦白术20克，陈皮6克，鸡血藤15克，当归10克，冬瓜皮30克，14剂。嘱忌食酸冷甜腻，宜低盐清淡饮食。

二诊:5月21日。5月6日经行，此次经前水肿减其大半，仅双足踝部轻度水肿。舌质偏淡，边有齿印，脉细，此系气虚血瘀，致三焦水道分利失司，治拟补气活血，分利水道。处方:原方去鸡血藤、焦白术，加生黄芪30克，炒赤芍10克，红花10克，赤小豆15克，苏叶6克，14剂。守方加减1月余，经行未再见水肿，纳寐佳。其后嘱其经前服药，至经后停止，连服4～～5个周期，以杜复发，1年后随访未再复发。

本案经水未行，后病水，经行，浮肿自消，可知病在血分。《金匮》云:“经水前断，后病水，名日血分，此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治”。仲景言血分水分者，盖言其肿由血瘀而影响水，致水湿分解失利曰血分；若由水湿阻滞而影响血行者则曰水分。故同一水肿在治疗中当分清活血化瘀与利水渗湿之主次，避免本末倒置。本案治疗以活血祛瘀为主，健脾渗湿为辅。选茯苓皮、生薏苡仁、焦白术、冬瓜皮补土利湿；丹参、益母草、红花、川牛膝等活血通经利水。因久病多瘀多虚，二诊加黄芪、赤芍等以补气活血，分利水道；合用苏叶开宣肺气，通调水道。《素问》有云“诸湿肿满皆属于脾”，故肿消后宜调其脾胃，补益气血以杜复发。...