妊娠合并急性宫颈炎
【一般资料】
女性,46岁,自由职业
【主诉】
孕15周2天，无痛性阴道流血5+小时。
【现病史】
孕妇末次月经不详，平素月经周期21-35天，停经50+天尿试阳性，孕40+天始感恶心、厌油，呕吐等早孕反应，10月16日当地医院B超：宫内妊娠，可见长约0.3cm的胎芽及原始心管博动，推算末次月经2019年08月19日，孕早期无阴道流血保胎史，孕期于医院产检3次，现孕15周2天，于22:00小便时有少许褐色分泌物，无腹痛、腹胀，无阴道流液，随之去当地医院门诊就诊，予地屈孕酮片（10mg/次Q8H）安胎，建议来我院进一步检查，孕妇随即来我院门诊就诊，自诉无同房外伤史，门诊拟“先兆流产、宫颈出血”收入我科。孕妇自孕期以来，精神正常，食欲正常，大小便正常，孕前体重60kg，现体重63kg，身高160cm，BMI:23.4kg/m2。
【既往史】
患者平素身体健康，2004年因“宫颈糜烂”行宫颈物理治疗，从未行宫颈防癌检查，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【个人史】
生于当地，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无冶游史，因分娩入院，从不吸烟，不会饮酒。
【查体】
T:36.8℃,P:73次/分,R:18次/分,BP:120/73/mmhg。腹部平坦，宫高耻骨联合上两横指，子宫轮廓清晰，胎心音140次/分，规律，宫缩未及，未行内诊，窥阴器下见:阴道内约15ml积血，宫颈9点处可见活动性出血，阴道黏膜湿润无潮红，宫颈2/3糜烂，接触性出血，填塞两块纱布块。
【辅助检查】
12-4我院B超:宫内妊娠，单活胎，符合孕14周5天，胎盘下缘与宫颈内口无回声区，考虑血肿可能，胎儿双顶径30mm，股骨长16mm，肱骨长16mm，胎心音142次/分，心律齐，可见胎动，羊水最大径线40mm，胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区，胎盘下缘覆盖宫颈内口。
【初步诊断】
1、孕6产3孕15周2天单活胎先兆流产高危妊娠监督2、妊娠合并宫颈糜烂伴出血3、高龄经产妇妊娠监督
【诊断依据】
1、孕妇，46岁，因孕15周2天，无痛性阴道流血5+小时入院；2、专科情况:腹部平坦，宫高耻骨联合上两横指，子宫轮廓清晰，胎心音140次/分，规律，宫缩未及，未行内诊，窥阴器下见:阴道内约15ml积血，宫颈9点处可见活动性出血，阴道黏膜湿润无潮红，宫颈2/3糜烂，接触性出血，填塞两块纱布块。3、辅助检查：12-4我院B超:宫内妊娠，单活胎，符合孕14周5天，胎盘下缘与宫颈内口无回声区，考虑血肿可能，胎儿双顶径30mm，股骨长16mm，肱骨长16mm，胎心音142次/分，心律齐，可见胎动，羊水最大径线40mm，胎盘下缘胎膜下与宫颈内口可见一范围约29*8mm无回声区，胎盘下缘覆盖宫颈内口。
【鉴别诊断】
1、难免流产：孕妇有腹痛加剧及阴道出血或者胎膜早破，检查子宫稍小于停经月份，宫口扩张，见妊娠物堵塞与宫颈内口，未闻及胎心，B超未见胎心音；2、完全性葡萄胎：停经时间在8-12周出现，有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多，因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生在阴道流血前。
【诊治经过】
入院后完善相关检查，根据血象情况、宫颈、阴道分泌物情况，给予头孢噻肟钠2.0g抗感染治疗；并行妇科肿瘤科会诊，再次取出纱布块，查看宫颈，可见宫颈口2*2cm的赘生物，表面毛糙，同时行宫颈TCT、HPV防癌检查，取材时可见活动性出血，立即纱布块压迫止血，肛诊，双侧宫旁软；结合会诊后并完善盆腔MRI、阴道镜等检查，术后阴道镜检查阴性，抗感染治疗五天后，再次检查宫颈，可见宫颈光滑。
【临床诊断】
1、急性妊娠期子宫颈炎2、孕6产3孕15周2天单活胎先兆流产3、高危妊娠监督4、高龄经产妇妊娠监督
【分析总结】
该孕妇以无痛性阴道出血入院，入院后行妇科检查后，看宫颈有明显的活动性出血，并有毛糙样赘生物，结合孕妇年龄、从未行宫颈防癌检查，不排外宫颈CA可能，请妇科肿瘤科会诊，进一步完善宫颈TCT、HPV、阴道镜、盆腔磁共振等均为阴性，经验性抗感染治疗五天后，再次检查宫颈，宫颈明显改变，结合上述治疗后，此次出血考虑宫颈血管出血，炎症刺激所致；对于妊娠情况，孕妇今46岁，建议行产前诊断，后期注意休息、注意卫生、做好定期产检。
