13岁孩子的反复踝关节扭伤
2021-01-14号门诊，患者父亲经朋友介绍拿着外院的踝关节X光片来找我，咨询我孩子的情况是否严重，我看了看X光片子，踝关节看着还好，然后我大概问了一下情况，得知孩子最近几个月时间已经反复的扭伤她的右侧踝关节，这一次是5天前再次扭伤，考虑慢性踝关节不稳定可能，没有见到患者，没有办法进行体格检查，所以我建议患者周末的时候再带孩子过来一次看看，因为反复的踝关节扭伤对于踝关节稳定性的体格检查是非常的重要的。
2021-01-16按照约定，孩子父亲带着她过来了。通过问诊得知，这是患者近几个月的第3次扭伤右踝，之前两次并没有怎么处理，自己恢复的。上一次扭伤是在军训期间，据患者说很严重，但是扭伤后没有休息，坚持着去参加军训。现在遗留下偶尔的疼痛，下楼梯时比较明显不适感。5天前再次扭伤后在外院行X光检查，并未进行处理。
然后进行体格检查，通过详细的体格检查发现距腓前韧带有轻微压痛，抽屉试验阳性，简单的说就是通过体格检查发现踝关节有明显的松动，不稳定感，小女孩自己都有明显的感觉，跟左侧对比非常的明显，有点撞击感。然后足部的负重（光脚踩在地上）还可以看到足弓是比较的低平的，非负重情况下足弓形态却还是比较的好。
然后我就 让她进行了足部的X光检查，反倒发现左足有扁平足，右足的数值在于临界值。
患者父亲问我是否需要服用药物或者开点膏药贴一下，我告诉他这种情况是韧带被拉松了，之前扭伤的时候没有很好的处理，导致的韧带松，进而导致的踝关节慢性不稳定。这种情况吃药或者外敷是解决不了的，患者现在疼痛感并不明显，不需要用药。我建议患者购买踝关节支具固定制动保护下进行踝关节功能康复训练，通过2-3月的踝关节功能训练能否让踝关节的稳定性得以恢复，不过有一些需要器械以及在专业人员的指导下进行，我也推荐了一位我觉得比较靠谱的专业人员。
口说无凭，上病历。
1.《坎贝尔骨科手术学》第8卷，足踝外科
陈旧性外侧副韧带断裂导致慢性踝关节不稳定时，首选应考虑非手术治疗。通过加宽和降低女性患者的鞋跟及对男性患者鞋子外侧加一楔形衬垫可缓解症状。采用护踝或马镫性支具固定踝关节有一定疗效，尤其对于那些长期在地面不平的道路上行走或从事重体力劳动的患者十分有效。参加体育活动是，穿高帮运动鞋或用绷带环裹踝关节可以缓解慢性踝关节不稳的症状。采用比较坚硬的支具在保护踝关节和防止再度损伤方面要优于绷带环裹固定，对运动员尤为适用。
严重踝关节功能障碍和不稳的患者应加强肌力训练数月，可避免不必要的重建手术。当非手术治疗无效是，应性外侧韧带重建手术。功能性踝关节不稳因神经肌肉受伤和本体感觉缺损，导致患者具有关节失稳的主观感觉或踝关节容易扭伤。
2.《足踝运动医学》之慢性踝关节不稳定
踝关节扭伤之后可能出现反复扭伤、慢性疼痛、肌肉力量减弱及踝关节不稳定等。踝关节扭伤最大的危险因素是之前发生过扭伤。本章讨论的是没有及时治疗的踝关节扭伤，并讨论慢性踝关节不稳定的病例。
慢性踝关节外侧不稳定表现为反复的关节松弛（屈曲时）。慢性踝关节不稳定的病例主要存在两种主诉。第一，因为反复的不稳定继发的急性疼痛；第二，在背伸是感觉踝穴变宽，第二种主诉通常不伴有疼痛。慢性踝关节不稳定主要是在背伸位诱发，常不伴其他创伤，症状表现为力弱、松动，无法控制踝关节的位置等。疼痛通常不是首要症状。
踝关节慢性不稳定的诊断通常有患者的病史和症状得出而非由临床和影像学表现得出的。本体感觉通过昂白试验评估，让患者健侧单足站立，首先睁眼然后闭眼，评价平衡能力，然后患侧单足站立，方法同期。此检查很重要，有助于判断功能性不稳定是否能采取非手术治疗。
康复疗法主要包括腓骨肌拉伸和本体感觉训练。所有的治疗和训练均应当在无痛条件下进行，多方向和角度的负重练习有助于踝关节恢复正常的活动。
手术治疗的指征是非手术治疗失败，非手术治疗的时间应该在症状缓解后持续2-3个月，如果患者症状无缓解或者症状反复，才考虑行手术干预。
3.《Up todate临床顾问之慢性踝关节不稳定
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相信循证医学的力量，循证医学让你避免使用不必要的检查治疗。