如何进行鉴别阿托品化和阿托品中毒？
阿托品作为临床抢救工作中的重要药物，作为医务人员你必须掌握阿托品的几大作用，在抢救危重患者的必备药品。
【作用机制】
本品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。
【临床主要适应症】
1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；
2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；
3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；
4、抗休克；
5、解救有机磷酸酯类中毒。
阿托品是抢救有机磷农药中毒的常用药物，它的使用剂量个体差异性很大，比较难把握，用量过少达不到用药效果，用量稍大就可能导致阿托品中毒，因此识别阿托品化与中毒显得特别重要。
【阿托品化】
抢救有农药中毒时，使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。由于有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后根据情况，定时给药，使之阿托品化。
1、阿托品化的临床观察要点：
（1）瞳孔较前放大，不再缩小；
（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；
（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；
（4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。
2、阿托品化指标（阿托品化的五大表现）：
一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快 ）五消失（肺部啰音消失）
①心率 一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。
②体温 多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔 多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
④腺体 分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。
⑤血压 稳定。
其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。
3、给药原则：
但用药时必须遵循:给药剂量先大后小，间隔时间先短后长，药量增减先快（增）后慢（减）的“三先三后”原则，只有这样，才能实现并加速阿托品化，也只有这样，才能有效的控制或减少阿托品化后阿托品中毒和（或）有机磷反跳频度。
【阿托品中毒】
1、阿托品中毒的常见原因
在应用阿托品治疗中，由于对病情及阿托品的疗效判断失误，从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见：
（1）中毒初期，中毒程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品产生中毒。
（2）在使用阿托品的过程已达阿托品化，但未及时减少剂量，或延长用药时间，而引起阿托品的积累中毒。
（3）单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿托品中毒。
（4）将并发症误认为有机磷农药中毒的症状，而过量应用阿托品。
（5）将阿托品化后所产生的症状，误认为农药中毒症状加重，而增加阿托品的用量，产生中毒。
2、阿托品中毒的临床特征
①心率 超过140次/分。
②体温 ＞39℃。
③瞳孔 极度散大，甚至到达边缘。
④神志 入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾阿托品中毒都有这一发展过程。但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，而直接进入中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。
⑤中毒症状复现 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部啰音 曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时啰音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。
3、阿托品中毒的治疗
阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症，可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率，呼吸抑制时吸氧，可用尼可刹米，必要时辅助呼吸，对高热者进行物理降温，高度腹胀者给予胃肠减压，大量输液、利尿以利药物的排泄，另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速，半衰期约2小时，阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关，阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应，然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品。
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