流行性感冒.大青龙汤
.小儿肺热咳喘口服液-白虎汤或大青龙汤证型。
.(麻黄汤,大青龙汤)代桂枝的药品
1.以薄荷代桂枝：
仲景说：“太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤主之。”
张氏认为：“证兼阳明，而仍用麻黄汤主治，在古人禀赋敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人禀赋薄弱，嗜好日多，强半阴亏，若遇此等证时，宜以薄荷代方中桂枝。”
由此可见，古今人禀赋不同，是其药代的一个理论依据。
2.以连翘代桂枝：
张氏认为大青龙汤证“原系温病”，“至愚用此方时，又恒以连翘代桂枝，虽桂枝、连翘均能逐肌肉之外感，而一则性热，一则性凉，温病宜凉不宜热，故用桂枝不如用连翘。而当时仲师不用者，亦因其未列入药品也(《伤寒论》方中所用之连轺是连翘根，能利水不能发汗)。”
这说明古人对药用植物入药部分的认识不够全面，而后世认识已发展，这也是其药代的一个理论依据。
桂枝（肉桂）
桂是通阳药，对心功能不全者，桂是必用的。理论上桂的用量还有增加的空间。从本人的用药情况来看，并没有发现桂枝、肉桂伤阴动血的副反应，相反，原先的舌嫩红还可以变的淡一些，这可能与心功能好转后供血供氧增加有关。
.恶性流感的克星：大青龙汤不止是传说
周六的中午，孩子的婶婶发来信息，她妈妈得了流感，已经在广州市第一人民医院确诊了阳性。症状来得很凶猛，头疼嗓子疼，鼻塞，有咳嗽。发烧有24小时了，最高39度。我询问了症状，刻下：
便秘口渴，从背部开始痛，现在全身疼痛，。精神不振，无汗，怕风怕冷，烦躁。
熟悉伤寒论的人，都会想起大青龙汤：
“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。
大青龙汤 7味 麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂(一作逆)。虚，恶风，烦躁，不得眠也。”
大青龙汤是历史上赫赫有名的治疗瘟疠的方子。古代的瘟疠相当于现在的恶性流感，传染性强，起病急，病势危重，病死率高。医圣感叹：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。除了战争，瘟疠流行也导致了“出门无所见，白骨蔽平原”。而为我们这一代人所熟悉的瘟疠就是２００３年的非典。
大青龙证的表现正是危重流感的特征：高热、神昏、重度恶寒、全身疼痛、口咽极度干燥、烦躁不宁。
此案属大青龙证无疑！
但是，除了７０年代全国脑炎爆发，以及不久前的非典，大青龙在中医“江湖”上慢长的岁月里徒留传说。
何以如此？大青龙属麻黄重剂，药猛力专，自清末温病学说流行，仲景伤寒论失传，人间再无麻黄，桂枝。一代大医恽铁樵，两个儿子 “恶寒无汗而喘”，时医忌讳麻黄汤，只得在喘促声里接连离世。他自负后果，用麻黄汤救了最后一个儿子，自此誓学伤寒救人。
此案阿姨人瘦，年龄偏大，大青龙汤药性峻猛，该如何运用？我的师父蔡长顺嘱咐我：同时准备两方，一方为大青龙，另一方为柴胡桂枝类方。方一服后，无论怎样，改服方二继续观察。我拟方：
方一：
麻黄9 杏仁9 石膏30 炙甘草5 桂枝6 生姜3片 大枣5枚。
一剂。
方二：
柴胡20 黄芩8 党参5 法半夏6 桂枝8 白芍8 炙甘草5 枳实8 大黄12 厚朴12 干姜10 白术10 天花粉8 生牡蛎15 生姜3片 大枣3枚。
一剂。
服方一两小时后续服方二，当晚汗出烧退。第二天可以起来干活。
如此急重症覆杯而愈，但如果不采用经方治疗，而是入院输液，或是入不懂经方、不懂解表，畏麻桂如虎狼之药的庸医之手，后果难料。中医不是慢郎中，吾辈应学好伤寒论活人书，让千古名方不再只是传说。
2018-12-04
流行性感冒
1． 典型症状：起病急骤、头痛、发热、畏寒、全身痠痛等。
2． 实验室检查：血白细胞计数减少，淋巴细胞 相对增加，嗜酸粒细胞消失。
流行性感冒方
方剂：银花，连翘，豆豉，牛蒡子，知母，寸冬各10克，桔梗，薄荷，甘草各6克，芥穗：5克，元参，鲜茅根各15克。
用法：水煎服
时行感冒，古称时行伤寒，今名之日流行性感冒。“时行”是言有严格的季节性。本病是临床常见的外感传染性疾病，因热疫、寒疫病毒侵入人体而致病。
隋·巢元方对时行解释说：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少率相似者，此则时行之气也。” 又一名，“时行伤寒”，所谓时行者，即是时疫。然时行者，即是流行之义。时疫者，是谈其传染之性。故《素问･刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。” 又说：“如此天运失时，三年之中，大疫至矣。” 巢元方亦说“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。”
所谓天运失时，是指岁气变迁产生之候，即春应温而反寒，冬应寒而反温，疫邪丛生，易于本病流行。人在气交之中，疫气从呼吸而入。人感之，轻者无不适之感，正气盛之使然；重则感而即病，病则正虚于内，不能抗邪外出，故呈现：发病急，头痛如破，颜面潮红，口鼻气热，憎寒壮热，乏力，全身酸痛，也可有一过往的鼻塞流涕，咽喉肿痛等症。
本病一年四季皆可流行，惟以冬春二季为多，轻则引起小的流行，重则引起大的流行，其传播多沿铁路交通干线，先城市后农村，先集体后散居。集体以厂矿、机关、学校等发病率最高。
由于五运六气的变迁，每隔二、三年本病便出现一个流行波，吴又可说：“疫者感天地之戾气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰，此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”便是此义。
本病虽较其他传染病危害浅，但在流行期间，也能严重影响人们的身体健康。因此，必须积极防治。
一、病因病机：
伤寒多从表侵犯人体，以风寒为主。本病是时疫为患，多从呼吸道而入。其邪所客，始于卫气. 侵伤于肺，波及于胃，重则由荣及血，危则伤于神明。神明者，脑髓也。病邪伤及人体，能否发病，取决于正气之盛衰、疫毒之多寡和毒气之强弱。
若机体“正气稍衰者，触之即病”。病始于卫，卫为气之标，其性热，热为阳，布散于表，温分肉，肥腠理，以行卫外之功。邪气内侵，卫气与之分争，争则卫郁气结，阳积则憎寒壮热，颜面潮红，口鼻气热，全身酸痛。
若病邪盛，卫气弱者，不能托邪外出，则邪必犯于肺，肺主气属卫，肺伤则肺气賁郁，肃降无权，治节失常，致使清气不得入，浊气不得出，肺气焦满，络脉受伤，症见高热，喘咳，胸闷，血痰，口唇青紫等。
也有正衰邪盛，不经肺卫，直犯营血者，菅为血之徒，血为菅之本，为心所主。因此，邪犯营血，必然内传心包。心包为神明所司，故心包受邪，必波及神明，导致脑髓窍络不利，症见：头痛如裂，神志模糊，高热不退，谵语狂躁、惊厥之候。
更有中焦气化不利，病邪上受，直趋中道（中道者，脾胃也），伏于膜原者。内则脾胃受损，运化失调。邪扰于肠冒，扰于胃者，其气上逆，故有恶心呕吐，扰于肠者，受盛失职，传导不利，腹痛、腹泻。外则卫气受困，腠理不开，正邪分争，热淫之气浮越于表，故有恶寒发热之症。
总之，时疫之邪，侵犯人体，一是邪由上受，侵卫犯肺；二是直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利。三是邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内则脾胃受扰，外则卫气受困。发病与否，决定于正邪纷争的结果。
二、辨证论治：
本病发生发展的规律是：既伤卫又伤气，也能伤肺，更能波及于神明，扰乱于肠胃。因此，必以表卫，热毒闭肺，逆传心包，扰乱肠胃为其辨证准绳。然伤寒是由风寒之邪，由表人里，故应以辛温解表为主。本病时疫热邪，既犯卫又犯气，肺胃并犯，故在病理上，既有表阳被郁，又有邪热内炽，火热自内出，经气先虚，虽汗多不解。所以，治法上，不能单纯解表，也不能单纯清里。初则必以表里双解为法。邪气内陷者，必以清热解毒为主，以缩短其病程，促进机体阴阳恢复平衡，营卫得清，邪不传中，是为善法。
1、表卫证
主症：徽恶风寒，壮热，腰脊四肢酸楚，□微渴，面红目赤，舌红，苔薄白，脉浮数有力。
治法：表里双解。
方药：表里双解散。
白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、薄荷叶、防风、荆芥穗、当归、白芍、黄连、连翘、栀子、黄芩、桔梗、生石膏、滑石、甘草、大黄、芒硝。水煎服。
药用僵蚕之味，辛苦气薄，清热解郁，解除一切怫郁之疫邪；蝉蜕一味用其气寒无毒，味咸且甘，以导热邪由表而解。二者得姜黄气味辛苦大寒之性，祛邪伐恶，散郁，使表里上下通行，以导邪气之出路。佐以薄荷、荆芥、防风之辛，搜出外在之邪，使其不留于表。用当归、白芍滋阴和阳。黄连、连翘、黄芩、石膏、滑石，以大队清热解毒之品，既解表热，又除里热之邪。使以桔梗、甘草，宣通肺气，泄火解毒。总之，本方之功，在于上行头面，下达足膝，外道毛窍，内通胜腑、经络，驱逐邪气，无处不到。
2、热郁腠理证
主症：壮热不退，胸胁苦满，口苦咽干，耳聋，目赤，或呕，或口渴，大便燥结，或胸胁濈濈汗出汗出，舌红赤，苔薄苦而干，脉弦数有力。
治法：辛凉和解。
方药：增损大柴胡汤。
柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、广姜黄、白僵蚕、全蝉蜕、生姜。水煎去渣入黄酒30克，蜜15克，和匀冷服。
药用柴胡、黄芩、白芍、薄荷、僵蚕、蝉蜕辛甘而苦，以开腠理，和解少阳，去怫郁之热，用黄柏、黄连、栀子，清热解毒除烦。大黄、姜黄、枳实，通宣腑气，以涤热邪。用陈皮、生姜，和中降逆止呕。总之，本方既能开发腠理，又能通宣腑气，外邪得解，内热得出。
3、热毒闭肺证
主症：突然高热不退，胸闷，剧烈咳嗽，呼吸困难，血痰，口渴，口唇紫暗，烦躁，溲赤而短，舌深红，苦黄而干，脉浮数。
治法：清热解毒，宜肺止咳。
方药：加味神犀汤。
犀角 ( 水牛角代) 、金银花、连翘、杏仁、紫草、桔梗、大青叶、黄芩、生石膏、枳实、羚羊角。水煎服。
药用犀角 ( 水牛角代) 、羚羊角、紫草，清热解毒，通利九窍，以除疫厉之邪。金银花、连翘、大青叶、黄芩、石膏，泄热解毒，以护肺津。桔梗、枳实，宣肺降逆而平喘。总之本方是泄热解毒以清上，降逆平喘而有镇静之功。
4、热陷心包证
主症：持续性高热，剧烈头痛，神昏谵语，循衣摸床，烦燥不安，惊厥抽搐，小便赤涩，舌质红，苔黄厚而干，脉洪数。
治法：开窍通络，解毒泄火。
方药：玳瑁郁金汤（《重订通俗伤寒论》）
生玳瑁、生栀子、细木通、竹沥、广郁金、青连翘、粉丹皮、生姜汁、鲜石菖蒲汁、紫金片、野荪根、鲜竹叶、灯心。水煎服。
药用玳瑁、郁金、紫金片，通窍开郁，泄热解毒，连翘、木通、山栀子、野荪根，直达包络，诱导热毒层层下行，由小便而去：佐以丹皮之辛窜，善清络热以散火；使以姜、沥、石菖蒲汁，辛润流利，善利络痰；配以竹叶、灯心，轻清透络。总之，本方妙在促使内陷包络之邪热，即弥漫脑髓之邪一举而清之，为开窍透络之良剂。
若神识狂乱不安，壮热烦躁，必配以牛黄安宫丸治之。
5、热犯膜原证
主症：发热，或微恶风寒，恶心呕吐，腹痛腹泻，尿少色黄，舌淡红，脉浮滑而数。
治法：清热和胃，行气解毒。
方药：达原饮。
槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。水煎服。
药用槟榔、厚朴、草果，行气散满导滞，共除秽浊疫毒，以调整肠胃；黄芩、厚朴相伍，开郁泄热解毒；芍药、甘草、知母，调中和血，使其燥而不烈，以护津液。总之，本方能舒达膜原，调整肠胃，泄热调中。
三、诊断与鉴别诊断
1、诊断依据：一是流行季节；二是接触史；三是起病急，憎寒壮热，口鼻气热，颜面潮红，头痛如破，四肢关节酸痛，全身乏力，尺肤热，左脉盛于右等典型症状。
2、鉴别诊断：本病需与下列疾病鉴别。
（1）伤风：咳嗽，鼻塞，流涕，喷嚏，头晕痛，喉痒为主，但全身症状轻或无。
（2）暑风：有明显的季节牲，但发热头痛剧烈，恶心呕吐，项背强直，甚至神志不清，角弓反张，多见于晚夏深秋。
（3）春温：头痛身痛，无汗恶寒，发热目赤，口渴舌白，脉浮数。多见于春季
（4）冬温：头痛无汗，恶寒发热，口渴鼻干，脉浮。多见于冬季。
（5）伤寒：脉浮，头项强痛，恶寒无汗。
四、预防：
本病是一种流行性传染病，必须贯彻预防为主的方针，即《内经》所说的“不治已病，治未病”。其具体方法是：加强体育锻炼，提高机体防病能力，做好防寒防温工作，减少发病诱因。经常开展爱国卫生运动，正如王孟英所说：“人烟稠密之区，疫病时行者，以地气即热，秽气亦盛也。故住房不论大小，必要开爽通气，扫除洁净，庶清气徐来，疫气自然消散。”《湿温时疫治疗法》亦说：“衣被宜洁净也，洁净为各病所不可缺少之要件。” 更要宣传防疫知识，做到五早，即早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早预防。以及对公共娱乐场所加强管理，减少活动。在药物预防方面，可用贯众、板蓝根、大青叶，水煎服，或投给紫金锭，或用大蒜汁滴鼻等
I导读：近期普通感冒、流感夹杂着新冠一起肆虐，发热病人很多，药用对了证，解了表，热退的快，也不反复，小方子能解决大问题。治时行外感发热是中医药的优势，不能丢。（编辑/徐靖婷）
流感
作者/吴克潜
（1）麻黄证：体格强健壮实，肌肉发达（强人）。中、青年人。脉浮紧有力（心肺功能好）。恶寒、发热、身疼痛；皮肤干燥无汗而灼热；面部浮肿貌（皮腠间有水，麻黄证）
（2）石膏证：高热、烦躁。
大青龙汤加减法：
（1）咽喉充血疼痛：加连翘
（2）腹胀 便秘：加大黄。
大青龙汤人
1体格强健 壮实，肌肉发达。
2中、青年人。
3脉浮紧有力（提示心肺功能好）。
4（表实寒）恶寒发热身疼痛，皮肤干燥无汗 灼热；面部浮肿貌（皮腠间有水） + （里实热）烦躁。
………………………………
（病）：……
大青龙汤组成配方，方歌方解，功效与作用【原文】
1. 太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋剔肉瞤，此为逆也。（38)
2. 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39)
3. 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。(《金匮要略》第十二篇）
【组成】
麻黄18g 桂枝6g 炙甘草6g 杏仁10g 生姜10g 石膏24g 红枣10枚
【方歌】
大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。
【大青龙汤方解】
此温散寒邪，清解里热之方。临床施以恶寒发热、不汗出而烦躁，脉象浮紧之症。
本证病机为风寒外束，内有邪热，属表寒里热、表里倶实证。张锡纯先生谓：“胸中先有蕴热，又为风寒锢其外表，致胸中蕴热有蓄积外盛之势。”临床症候为恶寒甚，壮热无汗，体若燔炭，面色缘缘正赤，肌肤干燥长粟，头痛、身痛剧烈，咳嗽气喘，痰涕白稠，烦躁不眠，扬手掷足，小便短黄，口干喜冷，唇焦破裂，齿鼻衄血，舌边尖红，苔薄白，脉浮紧或浮数有力。大青龙汤既可发散表邪，治风寒之外感，又可清透里热，治热邪之内郁。方中麻黄六两，《伤寒论》中，其用量无超大青龙汤者，更伍桂枝生姜，发汗作用甚强，误用之，或不遵服法，可有大汗淋漓、筋惕肉瞤、四肢厥逆等阳气伤亡之变。故使用需慎之再慎，审证确系表里倶实方可用之。柯韵伯云：“仲景凭脉辨证，只审虚实，故不论中风伤寒，脉之缓紧，但于指下有力者为实，无力者为虚，不汗而烦躁者为实，汗出而烦躁者为虚，病在太阳而烦躁者为实，病在少阴而烦躁者为虚，实者可服大青龙，虚者便不可服。”“脉微弱，汗出恶风，是桂枝证，不可与大青龙。”此说甚是，须遵循之。
不汗出而烦躁，为本方之主证。曹颖甫先生云：“厌闻人声，畏见生客，时怒小儿夜啼，或忽喜观览书籍，不数行辄弃去，是之谓烦”；“欲卧不得，欲坐不得，欲行不得，反复颠倒，顷刻间屡迁其所而手足不得暂停，是之谓躁。”属表邪不解，阳气内郁化热，汗不得出，不能宣泄所致，与阳明病烦躁病机迥然不同。因其证系麻黄汤证加一烦躁，故用麻黄汤加石膏、生姜、大枣，发汗宣泄，清热除烦。
溢饮，《金匮要略》云：“饮水流行，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”由肺失宣降，郁闭卫阳，饮不能从汗而解，泛溢于肌肤所致。其证为身体疼痛、沉重，其形如肿，若兼发热恶寒，咳嗽喘促，不汗出而烦躁者，大青龙汤证也。
本证虽属表寒里热，然毕竟表寒重而里热轻，故须把握好方中诸药用量，尤其麻黄、桂枝、石膏。通常桂枝为麻黄三分之一，若恶寒甚，口渴、烦躁较轻者，石膏桂枝用量相等，或略大于桂枝；口渴、烦躁甚，见口鼻衄血，舌质红赤者，石膏倍桂枝。若不遵此比例，加大桂枝量，则内热益甚；加大石膏量，则汗不得出，表难以解。
【煎服方法】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml,分3次温服，取微似汗，一服汗者，停后服。
【主治】
1.太阳病，恶寒，发热，脉浮有力，身疼痛，或不痛、但重，不汗出而烦躁者。
2.溢饮，四肢水肿。
【转归及处理】
1.表未解而汗出、恶寒、体痛者，据症选用桂枝汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤以治。
2.出现筋惕肉瞤，四末厥冷者，选真武汤、茯苓四逆汤救治。
【禁忌】
1. 脉微弱，汗出，恶风寒者，或虽无汗，而皮肤潮润者，皆忌之。
2. 无思饮、喜冷等内热证者，忌之。
【类方】
1. 麻黄杏仁甘草石膏汤：同可清内攘外，以治外寒内热。二者之别，麻杏甘石汤证表寒轻而里热重，以汗出而喘为主症，故重用石膏；大青龙汤证表寒重而里热轻，以无汗烦躁为主症,故重用麻黄。
2. 麻黄汤：同为发汗峻剂，治发热恶寒，无汗身痛，脉象浮紧。不同者，麻黄汤证纯属风寒外束，绝无内热烦躁。
3.桂枝二越婢一汤：同可解表清热，治疗外寒内热证。不同者，桂枝二越婢一汤证正气虚弱，病势轻缓。
4.小青龙汤：同可治恶寒，发热，身疼痛，及溢饮。不同者，小青龙汤证表证轻，以咳喘、干呕等水饮症状为主；而大青龙汤证表寒重，以恶寒，发热，不汗出而烦躁为主症。
【临床运用】
1.治眼目疼痛，流泪不止，赤脉怒张，云翳四围，或眉棱骨痛，或头痛耳痛者；治烂睑风，涕泪黏稠，痒痛甚者。（《皇汉医学·类聚方广义》）
2.流感之初期及急性热病之无汗喘咳者，肺炎，急性眼结膜炎，急性关节炎，丹毒，进行性皮肤病性浮肿等。（《古方临床之运用》）
3.急性肾炎，急性皮肤病性浮肿，急性眼病，卒中闭症等表里俱实证。（《伤寒论方运用法》）
4.崩漏近一年。兼恶寒、发热、无汗、心烦、脉浮紧，一剂愈。（《四川中医》1983;3:36)
5.伤寒疑难证。症见寒热头痛，昏谵口渴，便秘经旬，面赤烦躁，脉细涩，无汗，肤燔而枯。（《杏轩医案》）
【大青龙汤医案】
1.发热
宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃〜40℃，服镇痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。
脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，驱邪外出。拟大柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 枳实10g 白芍15g 川军10g 甘草6g —剂
二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实证状。窃思大柴胡汤表里双解，系少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤：
麻黄10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片 红枣3枚 .
仅一剂，汗大出，发热遂止。
按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，显属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。表未解而攻里，误也，幸其体质强壮，免遭不测。否则引邪入里，将有变证、坏证之患。
2. 恶寒
元宵节后三日，坐落黄土高原之静乐县，仍呈北国风光，寒风呼啸，冷气袭人。患者任某，年不惑，乘车访友，甫下车，骤然寒战，肌肤粟起。归途中便恶寒，全身不适。至家恶寒益甚，虽厚被重重，空调送暖，冷犹不止，头痛骨楚，咽痒咳嗽、无痰。自视感冒，先服快克，继又连服速效感冒冲剂6袋，汗不出，症不解。傍晚来舍求诊，视其舌淡红润、苔薄白。询知口干思冷。诊其脉，浮弦紧。测得体温38.8℃。
乙酉之运，岁金不及，炎火乃行，加之阳明燥火司天，少阴君火在泉，又症见思饮思冷，可知内热之盛。今感风寒，属太阳病内热外寒证也。其治疗，《素问·五常政大论》“西北之气散而寒之”是也。拟大青龙汤：
麻黄15g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 红枣5枚，嘱急煎温服，覆被取汗。
晚10点，任来电讲，药后大汗淋漓，诸症悉已。
3. 遗尿
张某，女，13岁。自幼夜夜尿床，从未有缺。初，偏方、正方用过不少，皆不验。以其形丰体壮，活泼好动，知无大碍，未再寻医。眼看将读初中，住宿学校，被褥何以晾晒，始求诊焉。某明眸皓齿，靥涡可掬。言及尿床，赪颜彻颈。高若成人，殊少病容。舌淡红润，尖红赤，苔薄白微腻。询知胃纳甚佳，饥不择食，尤喜冷饮，大便日一行。切得脉象缓滑有力，腹诊亦未有获。若茫茫苍海，莫窥其际，辞以技穷。其母曰：“二百公里赶来，竟然如此。”语毕珠泪沾睫，余亦颇不自安。窃思水液代谢，肺脾肾三脏责无旁贷，若从肾主水、主二阴，中气不足溲便为之变着眼，患儿纳化有序，骨骼丰隆，显非脾肾之过。遂鞭指水之上源，果有时鼻塞，着凉易感冒，微见咳嗽等症。由是观之，此风寒外袭，肺气郁闭，不能通调水道，令膀胱开合失度也。治当宣散风寒，复以舌尖红、思冷之内热证伍以清热。大青龙汤为外有风寒、内有郁热之治方，然属发汗峻剂，原量投之肯定有误，遂师其意而小量与之。
麻黄4.5g 桂枝3g 杏仁6g 甘草3g 石膏12g 生姜1片 红枣2枚 二剂
药后再未遗尿。其外祖母冠心病就诊知也。
——本文摘自《经方躬行录》
★溢饮VS大小青龙汤
那再来这个溢饮呢，他说，“当发其汗”，哦就是，如果你的这个饮病呢，都已经走到这个肌肉底下了哦，手脚这里了，那不如就用发汗法比较容易了，是不是？所以就用大青龙汤跟小青龙汤来发汗啦，那这个小青龙汤，我自己是觉得你治感冒的话不要让它发汗比较好。
可是，如果是治这种溢饮，你用小青龙汤发汗的话哦，其实，如果你开了小青龙汤让人发汗的话，通常那个汗都比麻黄汤、桂枝汤的汗要臭，那什么意思？就是牵涉到水毒汗就会比较臭，死水就有那个怪味道。
像有一次不知道看什么综艺节目哦，就是好像是很多外国人在那边聊台湾的一些事情，还是怎么样的一些这个综艺节目，然后，他们还是……我忘记，反正就是经过什么统计说全世界哦，是嫌说台湾人最臭，那我们东方人其实会吓一跳，就是外国人才体味大啦，对不对？黑人那么重的体味，把法国人臭得跟死猫一样。
可是问题就是哦，我在台湾会觉得，我们台湾人的那种本来应该不重的体味，一旦出汗的时候哦，带有水毒那个腐臭味的人就很多，所以反而，就是一旦有天气热有出汗的时候，那个味道会让外国人有一点被吓到。因为，外国人那个臭是狐臭那一边的，那是基因的问题。但是，会有腐臭的那我们台湾人这个洗肾之冠军的国家哦，那是臭！那它这个大青龙汤跟小青龙汤都治这个溢饮哦。
那可是呢，明明大青龙汤跟小青龙汤吃下去的那个作用的方式是比较不一样的，对不对？那么，就会让有一些医家对于这个病机上会有一个揣测，就会觉得说，如果这个人的溢饮呢，是牵连的这个人中间轴的痰饮的话，会比较适合用小青龙，那如果这个溢饮是纯粹散在肌肉里头的，那比较适合用大青龙。
那当然讲到这种病机论，就要反过来问，那辨证点是什么呢？那这个辨证点其实我们哦，借用一下《伤寒论》读过的条文呐，就很容易啦，比如说，大青龙汤在《伤寒论》里面啊，是怎么样的症状啊？除了手脚酸痛之外，他还有干渴的感觉，对不对？那这种口渴人烦的情况，那当然是用大青龙不是用小青龙啦。
那小青龙的话，你口渴口燥的时候我们不用的，是不是？因为小青龙汤本身是吃了会让人会更干的更热的药。那或者是说，你用大青龙汤在《伤寒论》里的主症是，“不汗出而烦躁”，所以这个人如果是流不出汗的那种状态，然后又觉得烦的，大青龙汤比较有用。
那当然，这一种溢饮的病人哦，有一部分的人他是阳气不通畅，所以身上的这个痰饮哦，塞到手脚哦，弄成这个哦，有一点像关节炎或者是关节有一点肿的这种现象。那那这个溢饮真的严重的，有的时候这个人的手脚真的会肿哦，按下去那个皮还会有点弹不起来的那种状况。
那这种状态的话，通常那个病人会有一个现象，就是身上的汗很多，可是手脚流不出汗，就是很明显的手脚没什么汗就身上有汗，那这样的情况也是比较适合用大青龙汤的。
那还有就是《伤寒论》大青龙汤还有第二条啊，他说这个人“脉浮缓”，他的身体不疼，只是重，而身重乍有轻时，所以如果这个人是，整个身体感到很沉重的，这一种的溢饮病就是，你会觉得皮肤底下好像这里那里在痛，那种感觉的，溢饮病的话，那也是用大青龙。
那至于小青龙的话，除了口不渴以外呢，通常就是肺部要比较湿一点，从肺部有湿气，造成的这个气流不畅哦，造成溢饮病，所以通常是比较恶寒，比较背会怕冷，比较带有一些咳嗽的症状，如果有这样的情况就小青龙好用一点点哦，大约是这样子。那后面讲到水病的时候，讲到风水啊这个病，也是用大青龙，其实大青龙啊，越婢汤啊，大概就是有一些很类似的重复的药物排列的。
那么，那通常这个溢饮病的脉哦，就是比较浮弦的脉。那我想，痰饮病里头其它的那些痰饮呢，通常都是慢性的体质堆积出来的。可是溢饮病却是可以快速造成的，所以它的脉是又浮又弦。刚刚说宋本有一条是，“脉浮而细滑伤饮”，对不对？就是这个人如果忽然喝大量冷冰的东西，或者忽然被风吹了，为风所伤，为寒邪所伤，这种状态在皮肤底下结出溢饮病那是很容易的，就是一下子就出来了。
那我觉得溢饮病就是光是吹风吹太多哦，飙个车就可以溢饮病，那这个那所以呢，这样的一种脉象，比较浮的脉象，其实以症状来讲，就会很容易让人家联想到用大青龙汤啦，就是麻黄剂的，感冒药类的，这样子。
所以，我想张仲景会选择用大青龙汤来治溢饮，那也是一个到后来你再看那些症状的时候啊，加加减减啊，你就会觉得大青龙汤证最像。那大青龙汤证的那个骨节烦疼的这种状态的话哦，也可以换个话就是，一般性的关节炎有没有可能是饮病啊？啊也有可能。所以，就是这种最普通的关节发炎，你用大青龙汤，有石膏清热，把其它东西祛风驱寒嘛，对不对？那效果还是可以的。
但是，不是那种免疫机能造成的类风湿哦，那个类风湿病那是另外一股了。那么，至于说是日本人的话是拿大青龙汤治什么啊？眼睛疼痛啦，流泪不止啦，满眼都是布满红丝啦，那这个跟那个麻杏甘石汤治结膜炎的意思差不多嘛，是不是？那就是眼睛里面也是很容易塞到痰的哦，所以，这些就知道一下。
★大青龙汤证的主症:焖烧锅比麻黄汤证的人多一点身体感:1.好烦好烦；2.眼鼻发干。
所以他要用麻黄开汗孔，还要用石膏清里热，所以这是一个。
★大青龙汤证（治癌症、肿瘤、瘟疫）
此条指出太阳伤寒兼内热烦躁的证治。
大青龙汤即麻黄汤倍用麻黄，加石膏、生姜、大枣而成。方中麻黄用六两，又重用石膏如鸡子大（60克），一以清内热而除烦，二与麻黄相配开阳郁，还能兼治麻黄之过于辛温。
“大青龙汤”适合瘟疫，处方剂量黄金比例很重要。
★伤寒兼证 -大青龙汤
《伤寒论》“三八、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不
汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”
“厥逆” - 就是指手足厥冷，《伤寒论》中的厥逆作为一个症状，就是指手脚发凉，手足厥冷。
“筋惕肉瞤”- 惕是动的意思，瞤也是动的意思，瞤的本来的意思是眼睑跳动，《说文解字》，“瞤，目动也。”在这里筋惕肉瞤，这个瞤字引申为全身肌肉的不自主的跳动。
“此为逆也”- 逆者，错也，误也。你看这一条中有两个逆字，前面那个厥逆的逆是指的手脚发凉，后面这个此为逆也，这个逆字是错的意思，误的意思。
★《伤寒论》“三九、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
我们为什么把这两条联合起来看呢？就是这两条的开头，
38条“太阳中风，脉浮紧”太阳中风应当是脉浮缓嘛，它却是脉浮紧；
39条“伤寒、脉浮缓”，伤寒应当是脉浮紧的，它却是脉浮缓。
怎么解释这个问题？ 这历来是伤寒学者争论的一个焦点。明代的方有执，他根据《伤寒例》中孙思邈所说的话，提出了一个观点，《伤寒例》说过这样的话，“风则伤卫，寒则伤营”孙思邈对于这一段话，又进一步加以引申发挥，到了方有执，则说，风则伤卫，是桂枝汤证，寒则伤营，是麻黄汤证，风寒同伤营卫是大青龙汤证。也就是说，风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙，这是后世医家把这个话说的都习惯了，成了顺口溜了。
意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳。
寒为阴邪，营卫阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。如果既有风伤卫的表现，又有寒伤营的表现，这就是风寒同伤营卫，这就是大青龙汤的适应征。
如果用这个观点来解释，38、39条，的开头的那段话，
38条：太阳中风是风伤卫，脉浮紧是寒伤营，
39条：伤寒是寒伤营，脉浮缓是风伤卫，似乎是天衣无缝，恰如其分。
而且方有执打乱了伤寒论原书太阳病篇，上中下三篇的原文的次序，他把所有的风伤卫和桂枝汤，桂枝汤的加减方，以及桂枝汤加减有关的这些方证叫做太阳上篇。把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用和伤寒有关的这些方证，归纳为一篇叫做太阳中篇。把和大青龙相关的这些方证，归纳为一篇叫做太阳下篇。所以方有执不仅把风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙这种学术观点，明确的提出来，而且按照这种观点重新整理，划分太阳病三篇的原文。
这就使在伤寒学术史上，有名的三纲鼎立学说，方有执倡导于前，喻嘉言附和于后，然后有一大群的学者，跟着支持这个学派。
我们今天来看，这种说法，和临床实际是不是符合。我们在讲太阳中风证的时候，我们说风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤营呢？说它是卫强营弱，营怎么弱的阿，风邪伤营阴造成的，所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不是单纯伤卫，也伤营。
对于太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，它怎么能不伤卫阳呢？寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫阳导致了无汗、发热，内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使得气血涩滞，经脉拘挛，而出现了全身的疼痛，所以寒邪既伤卫阳，也伤营阴。所以我们今天就不太提倡，风伤卫，寒伤营这个学说了。
我们怎么解释第38、39条呢？怎么解释“伤寒脉浮缓”，“中风脉浮紧”？
我们刘老师，是这么说的，说第38条，太阳中风，你把这个中风就看成是伤寒的互词，我们也不能说，张仲景写错了或者是别人抄错了，它就是这个样子，你就不要纠缠它是中风是伤寒了，你就把这里的中风看成是伤寒的互词就可以了。互词，中风就是伤寒，伤寒就是中风，这就是互词。你就把它看作是伤寒就行了。
重点！是要看它的症状表现，“脉浮紧，发热， 恶寒，身疼痛，不汗出”- 这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。
下面一个最关键的症状，“不汗出，而烦躁”- 不汗出，是寒邪闭表的特征，这个烦躁是寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。
所以不汗出而烦躁的这个“而”就是表因果的，和麻黄汤适应证
的那个无汗而的“而”字的意思是一样的，因为不汗出才导致了阳气内郁，阳郁的结果，郁而化热，郁热扰心，才出现了烦躁，所以大青龙汤适应证最主要的特点是，不汗出而烦躁。
这个热在什么地方？
如果热在胃的话会出现口渴，现在他没提口渴的事情，热不在胃；如果热在肺的话，它会出现喘，现在没有出现咳喘，所以热不在肺。
应当说这个热弥散在体内，还没有固定到一个脏器，如果说影响到脏器的话，主要是郁热扰心，所以这个热是弥散在体内的，正象一个房间，把门窗紧闭，房间又有许多人甚至还开着暖气，温度会逐渐逐渐升高，你说这个热在什么地方，整个房间都是热点，这个时候怎么降温呢？开窗通风，所以无汗而烦躁，阳气郁在体内而化热，热气弥散周身，外面汗孔关着，所以治疗这种热只能是发汗，用大青龙汤来治疗。
■《伤寒论》原文“大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙）
杏仁四十枚 去皮尖
生姜三两（切）
大枣十枚（擘）
石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九
升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。
一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”
大青龙汤这张方子，是《伤寒论》中发汗力量最强的，它的麻黄用了6两，是麻黄汤中麻黄剂量的一倍，因为这个证候，寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗，所以要重用麻黄。
可是在里已经有了里热，所以要加石膏，我在这里顺便说一下，汉代的一两等于多少克，等于现在的15.625克，汉代的一斤等于现在的250克，怎么知道的，看文物阿。
北京历史博物馆，就藏着一个汉代的铜权，那是张仲景在世的时候，当时的汉代的国家的农业部，叫做司农铜权，按照当时的权的系列，它应当是重12斤，我们今天拿来一称，除以12等于250克，所以汉代的一斤就是250克，汉代的斤和两之间的进位是16进制，16两等于一斤，所以它的一两等于现代的15.625克，我们为了换算方便，就是汉代的一两约15克。
对于大青龙汤来说，它的治疗量是几次的治疗量呢？我们看服法，“煮取三升，去滓温服一升，取微似汗”，它是三次的治疗量，吃了一次以后出了汗，后面的药就不再吃了，这样的话，
麻黄用了六两，一次量是多少？ 30克，麻黄的一次量是30克。
桂枝它用了二两，一次量是10克。
甘草二两，一次量是10克。
杏仁40枚，我上午说了，10枚杏仁大约是4克， 4乘4是16克，除以3 ，一次量约5克。
生姜三两，一次量是15克。
大枣10枚，这是三次的量， 一次量3枚。
石膏如鸡子大，一次量10克左右。
今天的杂交的鸡的鸡蛋很大，有的大的鸡蛋有40克左右，汉代没有杂交鸡，鸡蛋都是小小的笨鸡蛋，在台湾叫土鸡，大陆叫笨鸡，这个笨鸡蛋很小，一个也就是20克左右，所以这里用的石膏的两并不大。那么大一块石膏也就30-40克吧，分三次来吃，那一次就是10克左右，所以石膏的量不多。麻黄的两远远大于石膏的量。
所以它是以寒邪闭郁肌表为主的，寒大于热，加一点石膏来清里热。
这个方子的特点就是重用麻黄，启闭发汗，轻用石膏，兼清里热，这是它的特点。治疗不汗出而烦躁。
我们看大青龙汤后面的这段话，“上七味，以水九升，先煮麻黄
，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。”
“取微似汗” - 即使这样大剂量的麻黄也还是要求，“取微似汗”所以取微似汗是发汗的一个基本要求。
“汗出多者，温粉扑之” - 如果出的汗太多的话，用温分来扑在身上止汗。
“温粉” - 温粉是什么东西？首先我们来谈粉是什么东西。
西汉刘熙有一本书叫《释名》他怎么解释这个粉子呢，“粉，分也，研米使之分散也”，这个粉字本身就是米字多了一个分字，就是把米研散了，分开了，使它分散了，这就叫做粉，这就是粉字的本义。
到了明朝的梅膺祚著了一个《字汇》他说，“粉，米细末”但是
我研究《伤寒论》的文字的时候，我从来不引晋朝以后的字书，你不能研究《伤寒论》汉代的一个著作，引后人的字书、工具书，那是不行的，你不能说《伤寒论》里的字怎么讲，我去查新华字典，那绝对是不准确的。
你看我过去引过《说文解字》那是东汉许慎的，我引过《方言》
它是西汉杨雄的，我这里引《释名》是西汉刘熙的，都是引汉代及以前的字书，来解释张仲景的东西，不能引后世的。
所以，明代的梅膺祚的《字汇》虽然解释的很好“粉，米细末”但是我不以它为依据，而是以西汉刘熙的《释名》为依据，所以这个粉字最初就是米细末。
我们在看看《说文解字》怎么说的，《说文解字》是东汉许慎的，他说“粉，所以傅面者也。”我们感到莫名其妙，这里的傅和敷是一个意思，就是外敷的敷，这个粉用来敷面，往脸上抹，很容易我们读完这句话会这么理解。
清代的段玉裁有一段注，古敷面亦用米粉，这就清楚了用的是米粉，古代没有化妆品为了漂亮拿米面往脸上抹，我们看完许慎的这段话很容易这么理解。接着段玉裁引了小徐就是宋朝初年的徐铉校《说文》徐锴作传中的徐锴，叫小徐，段玉裁引的是小徐的话，说古敷面，用米粉，这是小徐的话，段玉裁接着说了，“许说云面者”，许慎所说的面“凡外曰面”，这我们就明白了，许慎所说的面，不是指的敷脸，这个面是指的体表，就是说古代有这样的习惯，出汗太多，用米粉，抹在体表起爽身止汗的作用。
《后汉书》和《三国志》都有“华佗传”就有这样的话，“体有不适”身体不舒服的时候，“起作一禽之戏”华佗不是倡导“五禽戏”吗，身体不舒服，起来先做一禽之戏，“怡而汗出”心情非常轻松的非常愉快的就出了汗，“因以着粉”然后在他的身上抹一点米面，起爽身止汗的作用，所以这个粉没有别的，就是米粉，后面我们还会提到这个问题。
为什么叫温粉呢？就是炒热的米粉，你想，这是个寒邪闭表，阳郁化热的证候，用了辛温发汗药以后出了大量的汗，你这个时候怕出汗太多，古代又没有输液的技术，出汗太多或伤阳、或耗液、或亡阴失水阿，那个时候怎么办呢，得止汗阿，所以古人就想到了用炒热的米粉，敷在体表把汗孔一堵，起到爽身止汗的作用，这是没有办法的办法。为什么不用凉米粉？本来是寒邪闭表，刚出了一身热汗，冰凉的米粉一抹，就把那余寒又给闭住了，所以他用炒热的米粉，想的非常周到。
“一服汗者，停后服”- 只要吃了一次药出了汗了，后面一定不要再吃！！！
“若复服， 汗多亡阳” - 如果要是在吃的话，出汗太多就会伤阳。《伤寒论》中的许多亡字的意思就是伤，和我们现在所说的在中医基础中学的“亡阳”的含义是不一样的，《伤寒论》中的亡，就是失的意思，亡羊补牢就是把羊给丢了，这个亡阳，阳气的阳，就是阳气的丢失，阳气点损失。
“遂虚” - 阳气损伤以后，阳气不足，正气虚。
“恶风” - 是表阳不足，温煦失司的表现。
“烦躁不得眠” - 不是热扰心神所造成的，而是真阳虚衰，弱阳与阴寒勉强相争，争而不胜的一种表现，严格的说这个“烦躁”，是指的肢体躁动不宁。
这种躁动不宁是由于弱阳勉强和阴寒相争，因为人体的阳气虚了之后，阴寒自然就盛，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，它战胜不了阴寒邪气，争而不胜时，人体就会出现躁动不宁。
象我们见到那个休克前期的躁动，我们在座的在临床上干了好多年，休克前期血压下降，你看人那种躁动不安；象肝昏迷早期的那种躁动；象肺心病昏迷的躁动；象糖尿病酮中毒昏迷前期的那种躁动，那都属于阴盛则躁的范畴，甚至发展到撮空理线，寻衣摸床，你问他在找什么？他不自知，他不能回答你的问话。
大青龙汤的本证是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁，因为他心烦才肢体躁动，他知道。而这种情况是真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，人体出现的这种躁动不宁而不自知。你问他为什么这么躁动，他不知道，他也不知道心烦，就是一种躁动。
所以后人说“阴盛则躁，阳盛则烦”这里的阴和阳都是指的邪气。阳盛，阳热盛就烦，大青龙汤证就是这样，阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。阴盛则躁，是阳气衰亡了，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪的时候，出现这种肢体躁动不宁而不自知。
这两种情况在临床上必须鉴别清楚，大青龙汤这条就在提示我们鉴别。
大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，在临床上使用的时候，一定要得汗后止后服，如果说出了一次汗，发现烧退了一点，过了一段时间后，又出现了发热，又出现了烦躁，即使这样你也不要再用，如果再用就会有不良的后果，不良后果是什么，下次课再讲。
大青龙汤这张方子是一张发汗力最强的方子，一旦吃了一次以后，如果已经出了汗了，即使病情有轻度的反复也不要再用！
我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说：你是讲《伤寒论》的，在讲《伤寒论》中的过程中遇到大青龙汤证的时候，你一定要提醒大家，只要出了一次汗了，就不要再给他用大青龙汤。
他说他年轻的时候，在南方行医，他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁请他去看病，他觉得这是个典型的大青龙汤适应证，就开了一付大青龙汤，而且特别告诉他吃完了出了汗之后，就不要再吃了。这是上午看的病，下午，因为那个时候，个体行医总是要出诊的嘛，出诊回来后，他路过他那个亲戚家门口，看到那个亲戚坐着藤椅在自己的房子外面坐着，乘凉，他问：你怎么样啊,烧退了没有？
对方回答：吃了你的药真好，出了一身大汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，好象也不怎么发烧了，你放心吧。
他说：那你就不要再吃第二次了。
对方说：“我已经把药渣滓到了。这是下午的事情。
到了半夜的时候，这个医生听到了急促的敲门声，把他敲醒了，开门一看，是那个病人的妻子。
那个病人的妻子非常惊慌，说：你快去看看吧。
问：怎么回事啊？
说：他到了晚上又有点发烧，有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了，然后他就非得要我拿着这个药方子到镇上去抓药，我到那个药店去抓药，那个药店的人说，你瞧，这不是上午王先生的方子吗，你上午已经抓了药了吗，王先生只说一付（没有他的签字，那个药店的人很负责任，没有医生的签字，就不能再给她抓药，要是现在你要抓一百付，他们都给你抓）。后来她没有办法，又托一个亲戚走后门，到另一个药店抓了一付药回去了，回去煮上药就吃，吃完了没想到大汗淋漓不止，说到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能说了，您快去看看吧。
我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好，那个时候是大概30年代，输液的技术传入中国没有多久，他自己还不会，他的一个朋友是学西医的会输液，他赶快把那个朋友半夜又叫起来，两个人一块带着输液瓶子，到这个病人家里，到那一看，脉也摸不到，然后就输液，血管也全瘪了，亡阴脱水了啊，血压下降啊，液体就没有扎进去，他们两个也不会静脉血管切开术，那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，这个病人就这样死掉了。
我们这个老前辈，就以这个例子告诉我，真正的是大青龙汤证，吃了一次药，出了汗了，即使病情有所反复，也不要再用大青龙汤！！。
有一年夏天，北京太热了，我就到外地一个非常凉快的地方，那个地方就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候，我就在外地那个地方，那里晚上还要盖被子，非常凉快，那个地方在建桥，修桥就要挖一个桥基坑，这个坑挖的很深，没有想到一下雨，桥基坑里灌满了水，它那个工地管理不严，这时暑假小学生放假，有好多孩子就在工地上玩，下了雨了路特别滑，一个小孩一下就滑到坑里了，就给淹着了，所以那个修桥的工人，纷纷地潜水捞这个孩子，其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好，最终把这个孩子的尸体给捞上来了。
没有想到这个工人到了这天的夜里，就寒战、上牙咬下牙，全身颤慄，几个工人摁都摁不住，振的那个床都颤，是他们跟我说的，随后就发烧、烦躁，赶快送到县医院，送到县医院的时候他已经把胸都挠破了，烦躁到这个地步，到县医院以后，县医院又不知道这是怎么回事，这已经是后半夜的事情了，怎么来这么一个病人呢，这些年轻的工人都没有更多的文化，心里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉这个大哥哥走，就给医生这么说。这些医生也弄得很紧张，怎么这么烦躁，就给他输液，一输上液他就拔掉，喊叫，就这么一个状况。
我正好就住在医院旁边的招待所里，那个医院的院长和我很熟，已经是凌晨三点了，他把我给叫起来了，说你是北京来的大夫，你经的多见得广，你看看是怎么回事，这个时候发烧40度左右，脉搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况。
我心里觉得这（可能）是个大叶性肺炎的早期，这是个典型的大青龙汤证，身上一点汗都没有，高热，胸闷，烦躁，“不汗出而烦躁，大青龙汤主之”，那是我用麻黄最多的一次，30克，好不容易逮住这么一个症状，我为什么不怕他出汗太多啊，他在医院里头，可以输液啊，你怕什么，我也不要准备炒热的米粉，我说你们现在准备输液啊。
我就给他弄这个方子，麻黄30克，桂枝10克，其他药都是一般的量， 石膏用了20克，很快熬好了药，熬了20分钟把，熬好了就给他喝了，我就在旁边看着他喝药，喝完药就拿热水来喝，因为那个药很苦嘛，就喝了热水，这个热水喝了大半杯，脑袋就开始冒汗，随后大汗淋漓，所以你看大青龙汤方后，他说没有说温覆，“取微似汗，汗出多者，温粉粉之”。不要盖被子，汗就出来了。所以经方用之得当，效如桴鼓，就是鼓槌打下去就有声，覆杯而愈，杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那了。我给西医大夫说，赶快输液，马上就扎上输液了，这就安静下来了，接着输液，用抗菌素，这个肺炎本来要继续发展下去的话，肯定会有肺实变的体征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人就住了五、六天院就出院了，最后什么也没有诊断，如果要不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎，就是这样截断了病程，我们今天真正遇到这种证候的时候，你就可以用大青龙汤来治疗，并不是那么特别令人害怕的。
我们现在接着看，38条的后半条，我们刚才讲的是38条的前半条，讲了大青龙汤的临床应用，后半条：“脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，”
“脉微” - 微我们已经提到了，微者，薄也。因为阳气虚，鼓动无力，脉搏搏动的幅度很弱，幅度很小，所以摸起来，这个脉非常薄，就是我上次课提到的，轻轻摸，摸不到，稍稍用力一按，就把血管摁瘪了，它没有力量搏动，你还是摸不着，所以摸这个微脉的时候，在浮和沉之间仔细琢磨，能够微微的摸到一点搏动。
记得有一次，我在东直门医院急诊室，一个病人血压偏低，就有一种休克的倾向，所以我就让实习的同学，随时观察他的脉搏，我们有一个同学，不知道出去干什么去了，回来匆匆忙忙的一摸，没有摸到，往下一按，还是没有，他就大喊，老师！ 没脉了！然后那个家属就蹭一下就站起来了，我也一下就站起来了，因为没有脉，就是没有血压了嘛，我到跟前一摸，还是有，我说，你在仔细摸，所以我就体会这个微脉，轻轻的一摸，摸不到，就容易着急，一着急，往下一摁还是摸不到，对于年轻学生，对于急躁的大夫来说，会说这没有脉了，会喊出这样的话来。微脉就是这样�%