麻黄汤《中医治法与方剂》

麻黄汤(《伤寒论》)

【组成】麻黄9g  桂枝6g  杏仁9g  炙甘草3g

【用法】水煎，分3次，温服。盖被发汗，微汗为度。

【主治】风寒束表，恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，口中和，脉浮紧者。

【证析】

此为外感风寒所致。肺主气、属卫，外合皮毛、主表。风寒外袭，卫阳被遏，不能外达则恶寒，不能外散则发热。寒邪束表，毛窍闭塞，汗液不能外泄则无汗。寒邪束表，血络因寒而挛，营卫运行被阻，水液通调失度，则头痛身疼，肢体酸软。肺气之宣发于表和行于腠理者为卫气。风寒束表，影响肺卫正常宣降，表郁而肺气亦郁，加之气管因寒而李，故肺气上逆而喘。表证初起，邪未入里，故口中和。寒邪客于肤表，正气欲拒邪于外，故脉浮紧。据上所析，此证病位在表，病因为寒。因寒引起毛窍闭塞，脉络挛急，阳气不得外泄，津液不得敷布，营卫运行受阻，肺气宣降失常，遂见上述诸证，故是邪实而正不虚的表寒、表实证候其基本病理是：寒邪袭表→毛窍收缩，血络痉挛，气郁津凝→营卫不和→成为此证。

【病机】风寒袭表，营卫失调。

【治法】辛温发汗，泄卫调营法

【方义】

根据“其在皮者，汗而发之”治则，表证当解表，表寒证当辛温解表，证型属实而无汗，就当发汗以解表；此证因表寒影响肺气正常宣降和心血正常运行，又宜宜降肺气，恢复肺系功能，活血调营，恢复营血输运，故宜辛温发汗，泄卫调营。方中麻黄有宣降肺气、发汗利水三大功效。通过此药宣发肺气，祛散寒邪，使毛窍开通，阳气得以达表，汗液得以外泄，则恶寒、发热、头痛、身疼诸证愈矣!通过降气作用，使三焦气机升降出入正常，卫气运行有序，则上逆之气顺降而喘可平矣!通过宣肺行水作用，使三焦水道通调，水液既可从汗孔外出，也可自上下行，津液运行无阻，则鼻塞流涕，喘逆身痛等证可愈矣!此药能够消除致病原因，恢复肺脏功能，宣通气与津液，面面兼顾，故是本方主药。桂枝辛温，有发汗解表，温通血脉，化气行水之功。协助麻黄发汗，散其在表之寒，尤擅温通血脉，合麻黄通调营卫，二药相须，可使营卫得以宣通，气血畅行无阻。佐以杏仁辛开苦降，协助麻黄宣肺卫之郁以逐邪，降肺气之逆以平喘。使以甘草，不仅可以缓解经隧挛急，并有制约麻桂发汗力量过猛作用。此方药仅四味，结构谨严，方制颇佳。

【应用】

1.此方证的辨证要点是恶寒无汗。

2.风寒犯肺，宣降失常，喘急胸闷，咳嗽痰稀，初起兼见表证，可用此方散寒平喘。

3.风寒湿三气杂至合而为痹，一身烦疼，审其确属寒湿在表，亦可使用此方祛除表湿。

4.本方发汗力量较强，只宜于风寒束表，表实无汗之证，表虚自汗，外感风热，体虚外感，产后、失血病人均非所宜。此方只可暂用，不可多服，一服汗出，不需再服。如汗后表仍不解，不宜再用，当改用桂枝汤。

【化裁】

1.三拗汤(《太平惠民和剂局方》)即本方去桂枝。治感冒风寒，头痛身疼，喘咳胸满，痰白清稀；或风寒犯肺，肺气闭郁，声音嘶哑。此方长于开宣肺气，降逆平喘，其发汗力量不及麻黄汤。

2.华盖散(《太平惠民和剂局方》)即本方减去桂枝，加紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，治肺受寒邪，咳嗽气喘。加人降气行津之品，对于肺失宣降、津气壅滞的喘咳颇为对证。本方与三拗汤均长于降气平喘。

3.麻黄加术汤(《金匮要略》)即本方加苍术。治寒湿在表，肢体烦疼，有解表除湿之功。

4.麻杏薏甘汤(《金匮要略》)即本方去桂枝，加薏苡仁。治风湿在表，一身尽疼，发热以日晡时较甚为其特征者。本方与麻黄加术汤均长于解表祛湿，但有一寒一热之异。

【歌括】

辛温发汗麻黄汤，麻桂杏草共煎尝

恶寒发热头身痛，表实无汗服之康