柯微君辨治血液病学术思想、临床经验总结及治疗ITP用药规律研究
背景： 导师柯微君为国内知名的中西医结合血液病专家,现为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事医疗工作五十余年,在血液系统疾病治疗领域积累了丰富的临床经验,形成了自己独特的学术思想。擅长中医、中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等各种血液系统疾病。 特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)属自身免疫病。临床主要表现为皮肤粘膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍。其发病机制目前尚不明了,主要与免疫紊乱相关,而现代医学缺乏特异性治疗的药物,存在疗效不理想且容易复发、副作用大、价格昂贵等弊端。中医药在治疗此类疾病方面积累了丰富的经验,具有整体调节、疗效可靠、副作用小、价格低廉等独特优势。柯微君老师对ITP的病因病机及中医辨证论治进行了深入而细致的研究,并在临床治疗上取得了显著的疗效。 目前对柯微君老师的学术思想和临床经验,尚缺乏全面系统深入的总结,且停留于整理与归纳阶段,带有一定的主观成分。 目的：全面系统的总结柯微君老师的学术思想和临床经验。 内容：分析柯微君学术思想渊源；研究并全面总结柯微君老师治疗血液系统疾病的临床经验并提炼升华其学术思想；应用现代信息技术手段,对柯微君老师擅长治疗的特发性血小板减少性紫癜进行深入研究,总结其用药规律,以期更深层次地挖掘其学术思想及临床经验。 方法：本研究分三部分。 1学术思想渊源部分：通过中医古籍的检索及对导师影响较大的名老中医、各学派医家学术思想的分析,探求柯微君老师学术思想渊源。 2学术思想及临床经验总结部分：从柯微君老师“辨病与辨证”、“扶正与祛邪”“治标与治本”方面以及注重“阴阳平衡”、“健脾补肾”、“活血化瘀”等方面总结其学术思想；结合部分病例,分别论述柯微君治疗血液系统各疾病的辨证治疗规律以及专方、专药运用的临床经验。 3临床研究部分：应用Microsoft Excel 2007建立数据表,运用统计分析方法,对柯微君老师治疗ITP有效病例的处方进行分析。以单药出现的频次频率、各类药物出现的频次频率及药物的性味归经为观察点,总结柯微君老师的用药规律；以一例典型病例的处方药味药量变化,分析疾病证型转化规律及辨证施治规律,进一步总结该病的病因病机特点。在研究特发性血小板减少性紫癜证治的同时,与过敏性紫癜的症状及遣方用药进行对比,比较两者之间异同。 结论： 1学术思想渊源部分：柯微君老师的学术思想,来源于中医经典古籍,受名老中医思想影响,受各学派医家影响,来源于临证实践及科研。 2学术思想及临床经验总结部分： 柯微君老师的学术思想包括如下几项：衷中参西,中医辨证与西医辨病相结合；辨明邪正关系,扶正与祛邪相结合；掌握病证演变规律,治标治本有缓急；以“平衡阴阳”为大法；以“健脾补肾”为根本；以“活血化瘀”贯穿血证始终。 柯微君老师的临床经验主要有：特发性血小板减少性紫癜主要分为血热妄行、阴虚血热、气阴两虚、脾肾阳虚,各型之间具有一定转化规律,因而治疗上也有一定规律可循,并自拟加味犀角地黄汤治疗该病,获得较好疗效。对于再生障碍性贫血提出“从脾肾论治”、“重点是调节阴阳”、“兼以祛瘀生新”、“新病旧病同治”等学术思想。对于过敏性紫癜应用紫豉桃红化癜汤、重症者联合应用麻黄连轺赤小豆方治疗,获得较好疗效。对于骨髓增生性疾病、恶性血液病提出中西医结合治疗,中医治疗以扶正为主,兼以祛邪,可以减轻西药的毒副作用,改善生活质量。另外,柯微君老师常用经典方剂治疗现代血液病,如应用白茅根藕节煎治疗急性出血病证、大黄(?)虫丸方治疗真性红细胞增多症、小半夏茯苓汤治疗恶心呕吐病证常常取效。柯微君应用虫类药治疗血液病也有自己特点。除血液病外,柯微君治疗白塞氏病、急性脑卒中等杂病也有较好的疗效。 3临床研究部分： 3.1通过药物频率分析,总结柯微君治疗ITP的核心药物共16味,并组成基本方如下：水牛角、生地黄、白芍、丹皮、卷柏、虎杖、三七粉、玳瑁面、羚羊角粉、当归、生黄芪、女贞子、旱莲草、锁阳、补骨脂、生甘草。 3.2通过核心药物功效类别及性味归经分析,总结柯微君治疗ITP的基本法则为：清热凉血、益气养阴、温补脾肾、活血止血。 3.3通过核心药物的分析,验证了柯微君老师认为的ITP的病因病机：该病病位在脾肾,病机为虚实并存。虚有阴虚、气阴两虚(脾气肾阴虚)、脾肾阳虚(气虚)；实有热毒、瘀血。脾肾两虚为内因,热毒多为外因,瘀血阻络为病理变化结果。 3.4通过典型病例的处方分析,反映了柯微君老师总结的ITP的证型演变规律：其证型以血热妄行型→阴虚血热型→气阴两虚型→脾肾阳虚型依次转化。 3.5通过典型病例的处方分析,反映了柯微君老师治疗ITP的用药特点：治疗一般先清热凉血滋阴潜阳,待病情好转后益气宁血、脾肾双补,活血化瘀通络贯穿全程。 4提出新见解： 特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜均可见紫癜症状,但两者的病因病机及辨证论治有各自特点,目前文献尚缺乏两者的比较分析,而在临床诊治上两者又易混淆。本人通过分析柯微君治疗特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜两个不同疾病的特点,归纳出两者辨治的异同：相同之处在于内因均为脾肾不足,外因均有感受热毒,热迫血行,存在虚实夹杂,且瘀血阻络为病理变化的结果,故而治疗上祛邪均以清热凉血为主,扶正以健脾补肾为法,活血化瘀贯穿疾病始终。不同之处在于过敏性紫癜外感邪气以风、热、湿邪为主,特别是有风、湿为患,故而治疗上还应疏风透邪、清利湿热。因而分析两者的异同,为紫癜病的不同辨治思路确立了方向。 意义：本课题较为全面的总结了名老中医药专家柯微君治疗血液病的学术思想和临床经验,以使之得以传承并发扬光大。对于紫癜病的中医辨病辨证治疗提供了较为完整的治疗思路。以藉为更多的患者解除痛苦,提高生活质量。 背景： 导师柯微君为国内知名的中西医结合血液病专家,现为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长中医、中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等各种血液系统疾病。 特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)属自身免疫病。临床主要表现为皮肤粘膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍。其发病机制目前尚不明了,主要与免疫紊乱相关,而现代医学缺乏特异性治疗的药物,存在疗效不理想且容易复发、副作用大、价格昂贵等弊端。中医药在治疗此类疾病方面积累了丰富的经验,具有整体调节、疗效可靠、副作用小、价格低廉等独特优势。柯微君老师对ITP的病因病机及中医辨证论治进行了深入而细致的研究,并在临床治疗上取得了显著的疗效。
目的：总结柯微君老师治疗ITP的学术思想和临床经验。 内容：应用现代信息技术手段,对柯微君老师擅长治疗的ITP进行深入研究,总结其用药规律,以期更深层次地挖掘其学术思想及临床经验。
方法： 应用Microsoft Excel 2007建立数据表,运用统计分析方法,对柯微君老师治疗ITP有效病例的处方进行分析。以单药出现的频次频率、各类药物出现的频次频率及药物的性味归经为观察点,总结柯微君老师的用药规律；以一例典型病例的处方药味药量变化,分析疾病证型转化规律及辨证施治规律,进一步总结该病的病因病机特点。在研究特发性血小板减少性紫癜证治的同时,与过敏性紫癜的症状及遣方用药进行对比,比较两者之间异同。
结论： 1通过药物频率分析,总结柯微君治疗ITP的核心药物共16味,并组成
基本方如下：
水牛角、生地黄、白芍、丹皮、卷柏、虎杖、三七粉、玳瑁面、羚羊角粉、当归、生黄芪、女贞子、旱莲草、锁阳、补骨脂、生甘草。
2通过核心药物功效类别及性味归经分析,总结柯微君治疗ITP的基本法则为：清热凉血、益气养阴、温补脾肾、活血止血。 3通过核心药物的分析,验证了柯微君老师认为的ITP的病因病机：该病病位在脾肾,病机为虚实并存。虚有阴虚、气阴两虚(脾气肾阴虚)、脾肾阳虚(气虚)；实有热毒、瘀血。脾肾两虚为内因,热毒多为外因,瘀血阻络为病理变化结果。
4通过典型病例的处方分析,反映了柯微君老师总结的ITP的证型演变规律：其证型以血热妄行型→阴虚血热型→气阴两虚型→脾肾阳虚型依次转化。
5通过典型病例的处方分析,反映了柯微君老师治疗ITP的用药特点：治疗一般先清热凉血滋阴潜阳,待病情好转后益气宁血、脾肾双补,活血化瘀通络贯穿全程。
6通过分析柯微君治疗特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜两个不同疾病的特点,归纳出两者辨治的异同：相同之处在于内因均为脾肾不足,外因均有感受热毒,热迫血行,存在虚实夹杂,且瘀血阻络为病理变化的结果,故而治疗上祛邪均以清热凉血为主,扶正以健脾补肾为法,活血化瘀贯穿疾病始终。不同之处在于过敏性紫癜外感邪气以风、热、湿邪为主,特别是有风、湿为患,故而治疗上还应疏风透邪、清利湿热。因而分析两者的异同,为紫癜病的不同辨治思路确立了方向。 意义：本课题较为深入的总结了名老中医药专家柯微君治疗ITP的学术思想和临床经验,以使之得以传承并发扬光大。对于不同紫癜病的中医辨病辨证治疗提出了新见解。以藉为更多的患者解除痛苦,提高生活质量。...