有些脑梗塞发作时的症状不典型，两个患者症状相似，结局却不同

脑梗塞是一种严重的疾病，有很高的致残、残死率。因为大脑神经细胞一旦死亡就不能再生，所以当脑梗塞发生时，减少伤害的最主要方法，是要及时发现，并且在“时间窗口”内进行溶栓治疗。可是学习疾病防治的知识很容易，但在真正面对疾病的时候，却很难做出最正确的选择。

一、头部CT“看不到”急性脑梗塞

在脑梗塞急性发作时，医生要根据症状和头部CT进行判断。但实际上，在脑梗塞急性发生时，短时间内大脑组织并不会有明显的改变，所以CT观察不到。CT只能观察是否存在脑出血，然后用排除法进行判断。

急性脑梗塞与急性脑出血都会造成大脑神经功能障碍，所以两者的症状非常相似，只能通过CT进行“非此即彼”的判断。

脑梗塞与脑出血都称为脑卒中，也称为中风，两者共同的典型症状是，双臂平举时，有一侧胳膊无力下垂；微笑时嘴歪，伸舌头会偏向一侧；说话含糊不清；走路时感觉单侧脚无力，像“踩棉花”；可能会出现视力丧失、嗜睡，严重者会陷入昏迷。

当发现这些症状时，需要迅速拨打“120”急救电话，去最近的，具有卒中抢救能力的医院。不要舍近求远去找名医、大医院。因为急性脑卒中的抢救时间窗口最长只有6小时，如果能在3小时内完成血管再通，对大脑的损伤最低，有很大可能不会残留后遗症。

二、两个症状不典型的脑梗塞患者

但有的脑梗塞发作时的症状并不典型，不仅医生不好诊断，患者自己也容易低估危害。几年前有两个脑梗塞病例就发生过这样的情况，两人采取了不同的治疗方法，结果也不一样。

一个患者60多岁，另一个患者70多岁，在同一时间就诊。两人都是因为头晕、感觉腿脚无力而到医院就诊。但两人到医院之后症状都有所缓解，都是自行步入诊室，而且双手握力相差不多，头部CT也未发现异常。

急诊室的医生告诉他们，CT可以排除脑出血，但以他们自述的症状考虑很可能是急性脑梗塞。不过急性脑梗塞在CT上看不出来，通常要48小时之后才会显现缺血病灶，所以现在的诊断只是高度怀疑，也有可能是一过性的脑缺血。急诊医生要求两人住院，由专业的神经内科医生诊断并进行下一步的治疗。

到了病房之后，神经内科的医生给出的诊断与急诊医生一样，也是高度怀疑是急性脑梗塞。治疗建议是趁着发病时间不长，进行溶栓治疗。但溶栓有一定的风险，如果出现并发症有可能导致脑出血，严重者会死亡。或是进行保守药物治疗，安全性较高，但病情有可能继续进展。

与家人商量之后，60多岁的患者签署了知情同意书，决定住院溶栓，而70多岁的患者拒绝住院，自行回家。

三、两个人的不同结局

到了第二天，60多岁的患者的手脚活动如常，应医生的要求继续卧床观察。下午的时候，他的临床来了一位新病友，正是昨天那位70多岁的患者，但此刻他半侧身体失去活动能力，偏瘫在床。医生说已经超过了“时间窗口”，无法溶栓，只能采取保守治疗。

之后复查核磁，60多岁的患者在大脑中发现了半个小手指甲大小的缺血灶，很可能是溶栓有效，缺血病灶只局限在小范围内，而那个70多岁的患者发现的是半个手掌大小的缺血灶。半个月之后，60多岁的患者出院了，没有任何后遗症，而那位70多岁的患者依旧偏瘫在床，后续的康复治疗遥遥无期。

在恢复期时，医生与那位60多岁的患者聊起来，为什么愿意冒险溶栓。他说自己当时只是在“赌博”，因为见过脑梗塞严重后遗症的患者，生活都不能自理，与其那样无质量的生存，倒不如有尊严地死去，所幸自己赌赢了。

而那位70多岁的患者说，当时感觉自己的情况并不严重，认为自己没什么事。而且就算是当时情况严重，自己也未必会同意冒风险进行溶栓。因为他恐惧死亡，认为“好死不如赖活着”，很可能仍然会选择低风险的保守治疗方式。

写在最后，其实无法评价两位患者谁错谁对，因为每个人对生命与死亡的理解都不一样。而且如果那位60多岁的患者在治疗过程中真的出现了脑出血的并发症，那么心存侥幸的就会是那位70多岁的患者了。