卵巢功能早衰的中医诊治思路
□ 王惠珍 福建中医药大学附属第二人民医院
卵巢功能早衰是一种多病因所致的卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭，通常指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性，在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，卵泡刺激素和黄体生成素升高，而雌激素降低，并伴有不同程度的绝经期症状的综合征。
目前教科书上认为女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程。卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢功能早衰，代表着卵巢功能逐渐下降的三个不同阶段。卵巢功能早衰是早发性卵巢功能不全的终末阶段。西医认为由于病因不明，无有效的治疗药物。而用中药治疗，可改善症状，延缓早衰。
病因及发病特点
卵巢功能早衰属中医“月经早断”范畴，欲求其发病机制，必先知女性的衰老规律，知常达变。《素问·上古天真论》中，精辟地论述了女性生殖功能的盛衰与变化。女性的生殖功能在35岁之后随增龄而减退，五七（35岁）阳明脉衰，六七（42岁）三阳脉衰于上，七七（49岁）任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。引起卵巢功能早衰的常见病因包括以下四方面：人工流产、刮宫，子宫、附件手术，直伤胞宫、胞脉；不良的生活习惯，昼夜颠倒，阴阳失调；饮食失节、过劳，损伤脾胃；不良情绪刺激等。
卵巢功能早衰的发病特点主要是衰退提前，五七之年现七七之变。在多种病因的作用下，多脏虚损，虽年未七七，但三阳脉衰，气血乏源，精不化血，阴精亏虚，致天癸早竭，冲任虚损，血海失常，致月事不以时下甚或闭止，而成卵巢功能早衰之病。
辨证要点
卵巢功能早衰的诊断不难，难的是病因病机的分析。其证不外乎虚、实两端，虚者，多见于先天不足，早产儿，或后天的损伤如多产房劳、多次堕胎、人工流产、过劳等；实者，多见于七情内伤、饮食失节、作息失常、房事不节等，而致内伤脏腑，耗伤精血，痰湿邪毒内侵。至于证型，常见有肾虚血瘀、肝郁肾虚、肝郁脾虚、心脾两虚、血虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿瘀滞、湿热瘀滞等。笔者临床辨治本病时多关注以下几点。
一审月经的期，以辨脏腑盛衰。初潮迟者，多为先天不足。若先期而至者，每见血热或气虚。若后期而至，多见血虚、血寒、气滞、血瘀、痰湿等。
二审经量、质以辨气血虚实。经量之多少，质之稀、稠，虚实之验也。量多、质稠多为实证。量少、质稀多为虚证。
三审经色以辨寒热。色红为热，色黯为寒、为瘀。若初潮迟，经少、质稀多为先天不足。若月经每延后而至，甚或数月一行，有虚有实，或为血虚，或为血寒，或为气郁，或为痰瘀。若先期而至，色红或淡红，多为血热。
四审子宫内膜的厚薄、激素水平的高低以辨脏腑阴阳气血的盛衰。卵巢功能早衰患者的子宫内膜较薄，合并雌激素水平低下者，多为脏腑虚衰，阴血不足。若子宫腔粘连，多为子宫内膜损伤或兼瘀血停滞或湿浊瘀阻。
随着科技的进步，诊断手段不断提高，当衷中参西，西为中用，结合相关的检查，以助力临床。
治则治法
卵巢功能早衰治则为治病与调经并举，治疗引起卵巢功能早衰的疾病，病祛经自调。可调理脏腑、气血、冲任、胞宫，以平为期。治疗大法为开源、畅流、益源、温阳、化瘀，以达到脏腑安和，气血顺调，阴阳平衡，冲任通盛，血海盈溢，月事以时下之治疗目的。从西医角度看就是阻止卵泡内耗，促进卵巢血供，恢复卵巢功能，延缓卵巢衰老。具体治法包括以下四点。
健脾胃，补气血，益月经之源 虽肾为先天，卵巢功能早衰患者肾已虚，当以补后天养先天。刘河间曾言：“天癸已竭，重在太阴。”需要注意的是，女性的衰老始于阳明，脾胃为气血生化之源，阳明为多气多血之经，而妇女以血为本，月经的主要成分也是血。脾胃健，气血足，则月经有源。现代医学研究发现，卵巢功能早衰发生的主要机制是卵泡细胞闭锁进程的加速，而其进程加速主要是由于颗粒细胞的凋亡，而健脾益气药可提高抗氧化能力，并可抑制细胞凋亡。
常用方：参苓白术散健脾益气；补中益气汤益气升提；八珍汤益气补血；归脾汤健脾养心；逍遥散疏肝解郁，养血健脾；益经汤健脾补肾，疏肝养心。益经汤出自《傅青主女科》，是为“年未老经水断”而设的一张方子。傅青主认为：“此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之。倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精；设或用攻坚之剂、辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。”有理有据，真可谓匠心独具。
补肾养肝以开源畅流 月经的产生以肾为主导，肾主生殖。经水出诸肾，女子以肝为先天。补肾中药具有双向调节作用，能提高机体的反应性并调节性激素水平，有延缓性腺功能减退、促进卵巢功能恢复的作用，能提高卵巢对促性腺激素反应性和激素受体的含量，恢复和改善卵巢功能，对女性性腺轴功能有一定的改善作用，多用于初潮迟、堕胎多者。
常用方：右归丸温补肾阳；左归丸滋阴补肾；归肾丸补肾填精；二仙汤温肾养阴，阴阳双补；当归地黄饮、大补元煎肝肾同补；逍遥丸疏肝解郁；一贯煎养血柔肝。
宁心安神以交通心肾，畅达胞脉 胞脉者系于肾，心主血脉，月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中。心与胞宫有直接相络属，又与肾相交。临床上不少卵巢功能早衰患者，长期积郁在心，情志内伤，《类经》有云：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所，则无不从心而发。”故宁心安神，使心肾相交，胞脉顺畅，胞宫藏泻有时，则月事可调。
常用方：归脾汤养心安神，健脾益气；柏子仁丸养心安神，补益肝肾；柴胡加龙骨牡蛎汤和解清热，镇惊宁心安神；炙甘草汤益气滋阴，通阳复脉，养血定悸，常用于长期熬夜、忧伤之人。
温阳化瘀以祛滞生新 女人之衰始于阳明、三阳，阳虚则精血不能化生。血得寒则凝，得热则行。温阳可通经脉，促血行，暖胞宫。而瘀血不祛，新血不生，血海阻隔，则月经不以时下。不少卵巢功能早衰患者有子宫或卵巢手术史，或反复子宫、盆腔感染造成宫腔、盆腔粘连病史，从而脏腑虚损夹有瘀血，相互影响，不仅可破坏子宫、卵巢、盆腔局部结构及血运，还可引起全身病状，也可加速机体衰老。因此，对卵巢功能早衰的防治除补益精血外，尚需配合温阳、活血、化瘀，以祛滞生新。
常用方：少腹逐瘀汤温经化瘀，活血止痛；温经汤温经化瘀，养血调经。
防治注意点
一是辨证同时应酌加血肉有情之品。《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”故在治疗卵巢功能早衰中，可在辨证的基础上酌加血肉有情之品。
二是慎用寒凉之品。因血得寒则凝，故宜多温补而慎用寒凉。
三是循月经周期的阴阳气血变化而调之。月经周期的阴阳气血变化是有规律的，如行经期即月经期，胞宫由藏转为泻，当以通为顺，宜通不宜涩，酌加引血下行之品；经后期即卵泡期，血海空虚，此期胞宫行使脏的功能，以藏为主，为阴血滋长期，应养阴血、滋肝肾，助卵泡生长；经间期即排卵期，为阴阳转化期，阴盛阳动，治宜因势利导，酌加理气活血、温阳之品，助阴阳转化，促排卵；经前期即黄体期，为阴盛阳长期，此期治疗宜温阳助化经。治疗时应顺应各期规律选择用药。
四是保持良好心情及生活习惯。在辨证治疗的同时，当辅助对患者的心理疏导及生活指导，令患者心平气和，作息有时，顺应自然变化，起居有常。