超声危急值(二)考虑胆囊化脓并急性穿孔患者

胆囊化脓并急性穿孔患者常伴有急性重症胆囊炎、急性重症胆管炎。
3% ~ 10%的急性胆囊炎可并发胆囊坏疽和胆囊穿孔(gallbladder perforation),多见于胆囊壶腹部或颈部结石嵌顿者,胆囊压力持续升高,导致胆囊壁缺血坏疽,引发胆囊穿孔,伴有动脉硬化和糖尿病的老年病人更易发生。
穿孔部位以胆囊底部多见,颈部次之。根据病程长短可分为三种类型:
①急性穿孔:由于胆囊炎症发展迅速,周围尚未形成粘连保护,胆囊穿孔感染性胆汁溢入游离腹腔,引起急性弥漫性腹膜炎,病情重,预后差;
②亚急性穿孔:穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连,穿孔后被周围粘连组织包裹,形成胆囊周围脓肿;
③慢性穿孔:病变的胆囊与邻近器官粘连穿透形成内痿,以胆 囊十二指肠痿多见(约占70% ),其次为胆囊结肠痿(约占15% )。
而我们需要报告危急值的就是第一种,急性穿孔,超声表现主要为:
1、胆囊壁回声连续性中段;
2、胆囊周边有不规则液性暗区。
以下是病例展示:
病例一

李四(化名),男,72岁,反复腹痛10+年,加重2天。
超声:黏膜面多处中断,囊底部囊壁浆膜面可见中断,另在囊内查见数个强回声伴声影,较大者约2.1cm。
病例二

李四(化名),男,58岁,中上腹痛4+天,加重3天。
胆:大小正常,壁增厚,厚约0.6cm,回声欠均匀,胆囊前壁连续性中断,宽约0.7cm,囊内透声可。在胆囊床解剖区查见最大厚约1.9cm无回声区。
病例三

张珊(化名),女,55岁,中上腹疼痛16小时,加重6小时。
胆:壁增厚,最大厚约1.0cm,呈多层样改变,囊内可见泥沙样强回声,近囊颈部下壁胆囊壁连续性显示欠佳,见裂隙样无回声区,宽约0.2cm。
以上是门墩儿整理的病例,胆囊穿孔综合病史、体检及超声多可明确诊断。一经确诊应及时报告危急值或口头通知临床医生。
急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一。不仅会造成消化系统损害,严重者可造成多脏器功能衰竭,甚至危及生命。
参考资料:

1、人卫出版社,《外科学》(第9版)

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