金疮伤科正骨（三）

红拳运动中损伤的防治

（一）腰伤防治

红拳讲究拧腰捩胯，力由腰发，劲从腰出，以腰带动四肢，以腰变化身法为主宰构成套路姿势。腰在红拳中占重要作用，所以在红拳锻炼中，时有运动员损伤的发生，“急性腰部扭伤”就是其中的一例，必须引起我们充分的注意。

“急性腰部扭伤”是指腰部肌肉、筋膜、韧带或椎间关节软组织的损伤，造成急性损伤性的腰痛，一般称“闪腰”。

腰部损伤的原理，是因为重力超越了腰部所能承担的能力。如练习者在做举担子石、石锁等辅助练习时，由于腰背肌和腹肌力量不足，而又负荷过重。使重力全部落在腰上，以至支持不了重物，保持不了脊柱的平衡，使身体重心不稳或突然扭转，便容易发生腰部扭伤。这是其一。

其二，动作的活动范围超越了脊柱的功能。例如下腰做“桥”或拧腰翻转动作，由于基本功不扎实或准备活动不足，可能使腰椎棘突软组织受压和棘突相互撞击，造成棘间韧带损伤或棘突骨膜炎。当技术动作不正确、用力过猛时，更易发生。

其三，在运动开始前，腰部肌肉没有做好收缩和紧张的准备，致使活动不协调，在做某些转身、弯腰或者腾空后的落地等动作时，由于动作僵硬、协调性差都可能引起腰部损伤。

针对红拳运动中造成“腰部急性扭伤”的原因，在思想上应予以重视。遵循科学的训练原则和方法，红拳运动中的伤害事故是完全可以避免的。在预防上应注意下列几点：

（1） 练功要循序渐进、持之以恒，不要急于求成。要充分做好准备活动，使腰部肌肉的力量和协调性得以提高，加强腰部肌肉的伸展性训练。

（2） 注意掌握正确的拧腰翻转和腾空跳跃的技术动作。尤其是腾空后的落地动作，如果能做到“轻如叶”的技术要求，便能万无一失。

（3） 注意训练场地的安全，不要在不平坦和太硬的场地做翻腾跳跃动作。

（4） 合理地安排运动量。红拳训练要加强计划性，不要凭兴趣出发，要加强红拳的“十大盘功”的训练，安排好运动节奏，要避免腰部负担量过于集中的练习。

在红拳运动中万一不慎造成“腰部急性扭伤”也不必过于紧张，只要明确病情，及时诊治，很快就能痊愈。

“腰部急性扭伤”的症状，损伤部位一般有明显的局部压痛点，局部肿胀，摸之发硬，轻伤者有时无痛感，过后或次日晨起时觉腰痛。如腰背肌拉伤，在弯腰和侧屈（向健侧屈）时疼痛。棘间、棘上韧带损伤者，在伸屈脊柱时疼痛，而在过伸脊柱时疼痛更明显。椎间盘突出症者，腰部向患侧弯并后伸，或卧位举腿时疼痛加重，并出现串痛和麻木感。

受伤初期，患者应酌情休息几天，最好时睡硬板床。根据病情，施以推拿按摩疗法，顺筋理筋以达到舒筋活络、疏通气血、减轻疼痛的目的。并配合药物内服外敷治疗（药方附后），疗效显著。但是要注意轻度的腰部扭伤有时会与锻炼后产生的腰部酸痛相混淆，必须加以区别。患“急性腰部扭伤”一定要及时诊治，彻底治疗，不可掉以轻心，以免造成积累性损伤（即伤后未愈再复伤），转成慢性劳损。

内服中药：

当归9克，桃仁9克，红花6克，川芎6克，杜仲12克，川断9克，丹皮6克，苏木6克，乳香、没药各9克，水煎内服。

外敷中药：

黄苓15克，黄檗15克，白芷9克，木香9克，羌活、独活各12克，伸筋草12克，刘寄奴12克，血竭3克，共为细末，调蜂蜜或凡士林敷于患处。

（二）关节扭伤治疗法

1、踝关节扭伤

踝关节扭伤是习练红拳中常见的软组织损伤之一，大多数外侧副韧带损伤，内侧较少发生。踝关节软组织损伤多因间接暴力所致，在行走奔跑，或练拳做高难度动作落地之际，由于足部踏于不平地面或滚动物体上，使身体失去平衡，而足部突然发生内翻、外翻或扭曲，超过了正常的踝关节生理活动范围，因而造成该部筋膜、血管和韧带产生不同程度的损伤，甚至并发撕脱性骨折。其症状根据外力程度不同，损伤程序也不同。一般是伤后踝关节出现瘀肿疼痛，甚至剧疼，不能着地及活动功能受限，内外踝前下方均存在压痛，皮肤呈紫色，外踝扭伤时，将足部外翻则内踝发生剧痛。如有并发撕脱性骨折，应按骨折给予固定等处理，以免发生移位。

有些受伤者往往自己对局部进行使劲按摩，自认为这样做有活血祛瘀、消肿止痛的作用，其实这种做法等于是一种无形的受伤。因踝关节和软组织受间接暴力扭伤后，皮肤面上虽看不出异常，面皮下总有程度不等的软组织撕裂，甚至使韧带断裂或并发撕脱性骨折，故局部有不同程度出血或肿胀。如果刚扭伤后就使劲按摩，对局部继续刺激等于加重扭伤程度。故可使患部出血量增多，肿胀感更为明显，损伤更为严重，如果并发骨折的话，易使骨折片发生移位，带来不良后果。为了加速的痊愈，故初期不要进行按摩和热敷，要用冷水或冰浸之。因受伤当时主要是出血，我们治疗的目的是止血，血得寒则凝，故用冷水或冰。在扭伤两天以后，局部出血已止，此时根据去瘀生新、疏通气血的道理进行按摩推拿，对局部能活血化瘀，促进瘀血吸收，缓解痉挛，减少粘连的形式。外敷药运用见后文。

2、踝关节扭伤治疗方法

有以下几种方法：

手法治疗：

外侧副韧带扭伤：内翻背屈跖屈法。

（1） 术者一手固定外踝，另一手握住足部，在踝关节轻度内翻姿势下，用拇指推揉外踝周围之软组织，使局部筋络松舒。

（2） 将踝关节多度内翻。

（3） 将踝关节多度背屈。

（4） 将踝关节过度跖屈。

内侧副韧带扭伤：外翻背屈跖屈法。

（1） 术者一手固定内踝，另一手握住足部，在踝关节轻度外翻姿势下，用拇指推揉周围之软组织，使局部筋络松舒。

（2） 将踝关节多度跖屈，术前在损伤部位涂上跌打损伤酒。

药物治疗：

外敷活血散： 乳香15克，没药16克，血竭（生）15克，贝母9克，羌活15克，南木香6克，厚朴9克，制川乌3克，生白芷24克，麝香15克，紫荆皮（生）24克，生香附15克，炒小茴9克，山甲珠15克，煅自然铜15克，独活15克，续断15克，虎骨15克，川芎15克，木瓜15克，上安桂（去皮）9克，当归（酒洗）24克。

制法和用法：上药共研为细末，调蜂蜜或凡士林敷于患处，并用纱布轻轻包扎。

注意：肿胀严重者每日或隔日换药1次。肿胀轻微者2~3日换药1次。

内服活络丹：每次1丸，每日2~3次服药，1小时内禁食甜品。5岁以下幼儿不宜服药。

3、膝关节扭伤治疗

手法治疗：

（1）位置：患者坐在椅子上，术者坐于患者伤肢之侧，座位应较患者座位低15~20。将患者伤腿轻轻伸直，放于术者侧之大腿上。

（2）操作：

① 按摩理筋：首先揉理大腿前侧和外侧，最后理顺膝关节受伤最重处。理顺手法要自上而下，不可自下而上推。肿胀和疼痛之重点处，可自中心部向外做放射处理，这样按摩可以宜通气血、消肿散瘀。

② 常用穴位：疼点穴（也叫阿是穴）、右压痛最显著处，配穴：伏兔、梁丘（髌骨外上角上6寸、2寸）、滕眼、委中、委阳（腘横纹外端）阳陵泉、阴陵泉、风市（大腿外侧正中，横纹上7寸穴等，按摩手法宜先轻后重，避免粗鲁，防止昏厥）。

③ 前盘（以伤左膝为例）： 左手持伤肢踝上，右手护于膝关节，尽量屈曲使足退达到侧腹股沟处，右手再次按痛点穴，锁定约1分钟，将患肢缓缓恢复原位。

药物治疗：

外敷活血散，药同上。内服活络丸，服法同上。

4、腕关节受伤治疗

手法治疗：

（1）患者正坐，术者双手握其腕部，在牵拉姿势下上下晃动腕部各3次。

（2）将腕部做顺时针口逆时针转动各3次。

（3）将腕部掌屈与背伸。

（4）术者一手握住患者伤臂远端，另一手紧握患者手掌。将腕部向内侧与外侧进行侧搬各拉1次。手法即告完成。

药物治疗：

外擦活血酒。活血散15克，白酒500克。外敷活血散：肿胀显著或伤势较重者应用，但不需固定关节。内服活络丸，服法同上。

（三）跌打损伤骨折脱位伤筋治疗法

1、肘关节脱位手法复位

肘关节由肱骨滑车和尺骨半月切迹，肱骨小头和桡骨小头所构成。由于尺骨半月切迹前方冠状突较短小，关节囊的前后壁没有韧带加强，故容易产生后脱位，前脱位较少见。此关节脱位在全身各大关节脱位中居首位，多见于青壮年。因肘关节活动范围较小，只能前屈和伸直，加上关节囊的前、后壁没有坚强韧带构成，如果使它完全伸直，再加压力或打击，超越它的生理活动范围，就会使骨关节骨端关节面的正常相互关系受到破坏而脱出，失去此关节正常功能。其表现即为患部畸形，活动功能受限，可见软组织肿胀，肿胀发展迅速，疼痛，压痛较剧，呈半伸半屈位。患者常常用健手托住患肢的前臂，肘窝前丰满，可摸到肱骨运端。肘后方摸到凹隐感，尺骨鹰嘴突明显脱向后上方，正常的肘三角关系破坏（尺骨鹰嘴突与肱骨内外 在肘伸直位成一直线，屈曲肘成等边三角形）。

复位方法：患者取坐位或仰卧位，医者1人或2人，为了便于就地操作，这里只介绍单人复位法。以右手为例，先令患者仰卧，医者坐在患侧，用脚跟部伸入患肢腋下，左手紧推患肢前臂近腕部。右手大拇指按在肱骨远端，余指托住肘关节后方鹰嘴突部做对抗牵引。在维持牵引下拇指向上推按。另四指用力向下拉。在此同时，左手将前臂外旋屈曲，此时闻之“格答”之声，检查示屈伸活动功能恢复、骨三角关系正常，表示复位成功。复位后即可按软组织损伤治疗，一般不留后遗症。

2、手指、跖、趾等骨折

先用“行血酒”抹擦患部，医者用双手指将折之骨两段按平接正，外用“接骨药”，再用柳木夹板2~4条（杉木亦可，长宽据伤势外形而裁均，板与肢肉不平处用纱布卷垫匀）及绷带扎正、固定住（松紧适度）。3天后换1次药，解开夹板，摸患部之骨是否对正。如果对位不准，可立即重施手法再接正，再用前法敷药固定，再3天或1周换1次药，一般是2~3周痊愈。

3、骨膜发炎

先用“行血药酒”抹擦患部，医者用掌心运内气下按患部几分钟，使患者感到有热度为准（不可用外力推擦），再用热水袋热敷10分钟，外敷“三黄消肿散”，3天换1次药，2~4次便愈（未愈之前忌浸冷水）。

4、伤筋

先用“行血药酒”抹擦患部，医者用掌心及手运用按摩、推拿、揉擦、点转、补泻等手法为其理。将损伤积瘀之气退散，使气血畅通。“气通即不痛”而愈也。轻者用理筋手法二三次便愈。重者用手法之后再加热敷十几分钟，外用“三黄消肿散”敷之，2天换1次药，2~4次可愈。再重者加内服“凉筋散”（处方、服法注于后）。

5、打伤

打伤：被钝器或拳脚击伤胸、背、肋等有穴道之部位。若该部疼痛或压痛无红为轻伤。只要用“行血药酒”抹擦患部，医者运用推擦手法将该瘀气推通即愈。若患部有红迹或紫者为微重，除用上述手法外，每晚临睡前用“除伤散”3克冲开水加些白酒配服。连服3晚可也。亦可用“云南白药”，用量据该说明。若患部发紫大者为重伤。手法同上，外加服“八宝行血散”，服法用量同上。若遭乱棒所打，浑身发紫，不省人事（休克）为严重，须辨明有无内脏出血，有者即送医院抢救。无者可撬开患者牙关，用“大八宝还魂散”2~3克冲服温开水送下，能过喉便可救。

行血药酒处方：生大黄、黄苓、黄檗、川乌、红花、制南星、当归尾、白芷、泽兰、骨碎补、五加皮、川断、栀子各30克，离根香碾为末，用80目罗斗罗过，加30%的罗粘粉搅匀（又名罗粘香）。一般中药铺里有，同时据患部面积大小酌量加热茶拌之（如有猪胆汁拌之更佳）。拍制如饼状敷在患处，用牛皮纸盖上，外用纱布绷带扎之。

外用接骨药：乳香、没药、川断、骨碎补、地鳖虫、五加皮、紫荆皮、白芷、川芎、生大黄、黄苓、黄檗、龙骨、红花、象皮各15克，功碾为末，用100目罗斗罗过，加30%罗粘粉搅匀，用法同上。

内服药：

除伤散：山甲、红药、白芷、木香、公丁香、琥珀、白皮、无名异、煅自然铜、入骨丹、千年健、王不留行、木通、天竺黄各10克，共碾为粉，用160目罗斗罗过装在瓶里，口密封。每用时据伤情之轻重用量，一般每次为3~6克。

八宝行血散：珍珠2克，牛黄3克，熊胆3克，麝香、沉香、虎骨、梅片、朱砂各6克，琥珀、血竭、金蝎、天竺黄、公丁香、川连、北细辛、千年健、地骨皮、木香、荜拨、泽兰、白芍、骨碎补、三棱、莪术、苏木、木通、白芨、无名异、当归、人参各10克，共碾为末，用160目罗斗罗过，用法用量同上。

大八宝还魂散：珍珠2克，牛黄3克，熊胆3克，麝香、乌沉香、肉桂、藏红花（西藏产之花）各6克，梅片3克，朱砂3克，公丁香、天竺黄、山甲、僵蚕、当归、白芨、人参各10克，共碾为细末，用240目罗斗罗过，装瓶里用蜡封口备用（此方较贵重，颇难配全，若全者功甚效，内脏出血者忌用，丸内服之伤药孕妇均忌服）。

凉筋散：生白芍、桑枝、柴胡、玫瑰、桔梗、天花粉、枳壳各30克，离根香60克，薏苡仁120克，共碾为粉，用160目罗斗罗过，每次服用3~6克，用温开水送下，每日2次（伤者在半身以上者饭后服，伤在半身以下者饭前服）。上述诸医方，必须在大夫指导下服用。

6、下颌骨的损伤防治方法

下颌骨略似马蹄铁形，分一体和两支，支与体相接处的后缘名下颌角。颌支上方有前，后两个突起，后突起称关节突，下颌支的内侧有一孔称下颌孔，为进出下颌骨的血管及齿槽神经的通路。

（1）关节突、下颌支、下颌角部分，容易受摆拳（锁扣锤）、掏腮手、五鬼罩面等手法以及里合腿的攻击，造成下颌关节突出下滑或向左右偏斜而下颌关节脱位。脱位后，口不能张闭，流涎不止。复位法：即用棉纱将术者的两拇指缠好，放入口腔内，其余四指由下向上抓颌骨，用力下拉，当拉动下颌骨时，猛力上送。与此同时迅速抽出拇指，防止被咬伤。

（2）下颌角：下颌体部，容易受对口拳、跟子腿和迎风腿（正踢腿）的攻击，造成下颌骨血管破裂或损伤齿槽神经，产生出血以及休克。若有这种情况，应尽快送往医院治疗。

7、海底损伤

海底：指会阴。海底损伤，是指各种暴力直接作用于会阴部位，造成局部经脉、气血和器官组织（包括尿道、睾丸、膀胱）的损伤。在红拳打手搏击中脚踢、棍击、碰撞、挤压或高空坠落均可导致本病的发生。伤后轻的出现会阴囊青紫肿胀，睾丸坠疼且牵及小腹，小便涩痛不畅，或见血尿，夹有瘀块等，重者则可造成深部器官组织的损伤，如尿道膀胱破裂、睾丸碎裂或挂出脱落，或见海底漫肿、小腹膨胀、小便癃闭，产生剧烈疼痛以致昏阙、休克。

海底一旦损伤，常疼痛人心，若治疗不当或不及时，往往引起多端疾病，甚至出现危症。

兹将本病的基本处理方法和方药简要介绍如下：

损伤早期，症状较轻者，多因局部经脉受损、气血瘀滞不通所致，治当适血祛瘀、利尿通淋为法，常用加味效灵丹处方：

归尾15克，丹参15克，乳香15克，没药15克，赤芍30克，乌药15克，泽泻30克，琥珀3克。冲服，每日1剂，水煎温服。方中当归、丹参、乳香、没药活血祛瘀以散结定痛，赤芍、乌药疏理气血以和柔筋舒经，泽泻、琥珀引药下达以利尿通淋。

中期：症见疼痛渐止，肿胀消退之后可在续服原方的同时，配合药物外治。如中药熏洗方：海桐皮30克，大川芎15克，皂角刺30克，伸筋草15克，京赤芍30克，徐长卿30克，每日1剂，煎水熏洗局部。

后期：由于日久伤气耗血，每见海底胀坠时发隐痛，遇寒尤甚等症。可用活络效灵丹加黄芪30~60克，升麻10~20克，柴胡10~15克，肉桂10~15克，旨在益气升阳，温经通络。

病情危重者伤气晕厥，当急服苏合香丸，配合针刺人中、涌泉穴，待苏醒后即可温开水冲白糖200克，令其频服，并可同时服用七星散。

若见睾丸缩入小腹者，应急以手挽其阴囊，令不上缩，并取梅片、肉桂各3克，元寸、樟脑各1克，共研细末，用醋调匀敷于脐部，则可见其回纳囊中。如见病者会阴破损，出血如涌或囊壁裂破，睾丸脱落坠地者，应急送医院抢救治疗，切不可随意自作处理。

8、练功中大腿肌肉拉伤的治疗

要提高红拳套路和打手的水平，就要增强腿的柔韧性和力量。拳谚说：“手打三分足打七”“手似两扇门，全凭腿打人。”这说明了腿的重要性。但是，一些初练红拳者在习练时，没有正确掌握循序渐进的方法，往往急于求成，而造成一些损伤，其中以肌肉拉伤率为高。

肌肉拉伤：多见于腘绳肌（股二头肌、半腱肌和半膜肌）的拉伤，这是由于练习者做正压腿、正踢腿和劈叉、搏仆等动作过多，或准备活动不够，局部负担过重而发生，腘绳肌损伤可以造成肿胀、瘀血、肌肉痉挛与粘连。治疗失宜，日久可引发血肿肌化，甚至造成骨化性肌炎而经久不愈。

（1）病因：这种损伤的发生，都是在运动中肌肉已经处于牵张状态再突然剧烈收缩，或过度牵拉，超过了肌纤维的弹性限度，导致肌肉拉伤，轻者部分撕裂，重者完全撕裂。

（2）症状与诊断：有急性拉伤病史。轻伤者，大腿后侧肿胀，有大面积皮下瘀斑，伤处压痛明显，肌肉痉挛发硬。重伤者，疼痛剧烈步履艰难，伤时可听到断裂声，可摸到膨大的两断端与中间的凹陷，有时疼痛向大腿周围放射，抗阻屈膝试验阳性。

（3）治疗：

①伤后立即加压包扎，冷敷，抬高患肢休息。

②中药治疗：外敷消瘀止痛药膏，组方：木瓜、栀子、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药。内服桃仁四物汤，组方：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎。

③按摩治疗：新伤局部血脉损伤剧烈，出血较多时，不宜在局部立即进行理筋及舒筋手法，以免加重出血，增强肿胀。新伤后3天仍有瘀血、肿胀，可适当选用边按边推揉手法以达到消肿散瘀的目的。伤筋而不断裂，但有筋翻、筋歪错位者，均必理筋、拨正。强度和时间要渐渐增加，然后指针健骑、股角、殷门等穴。伤筋而断裂者，忌用屈、伸、旋、转等手法，只可进行轻擦轻摩手法。

④针灸火罐：新伤时亦采用针刺疗法，一般都以痛为愈，在痛点进行，可起止痛消肿及舒筋等作用。

⑤治疗：伤后三五天即可用红外线治疗，后期可用超声波治疗。

⑥手术治疗：肌腱完全断裂者，应手术缝合。

（4）预防：

①严格按照循序渐进的方法进行，切忌一曝一寒，充分进行准备活动。

②伤后治疗要及时彻底，以防留下后遗症。

③加强腘绳肌肌力专门训练，以防再伤。