医案七十一：《金匮要略》字字珠玑，给人无限启迪——经方治愈反复脱发半年案
关键词：桂枝加龙骨牡蛎汤证；脱发
病例实录
庞某，女，59岁，初诊日期：2015年6月12日。
主诉：反复脱发半年。
现病史：患者因经常染发、洗头，近半年出现反复脱发，自述经常梳头能掉一大把头发，现为求治疗，遂来门诊就诊。
刻下症：反复脱发，头晕，胸部憋气，心慌，无气短，易出汗，无口苦，无口干，喜凉饮，全身乏力，双膝以下发沉，眠可，大便1日1次，夜尿1次。
查体：形体微胖，舌淡有瘀点，苔黄腻，脉沉滑。
方证辨证
笔者既往未治疗过脱发症，当患者诉反复脱发，笔者即满脑子搜索关于“脱发”的《伤寒论》或《金匮要略》条文，这时笔者想到了《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。即桂枝加龙骨牡蛎汤的条文中有“发落”的内容，故治疗本案笔者采用了桂枝加龙骨牡蛎汤，本案患者方证辨证为桂枝加龙骨牡蛎汤证。
诊断与治疗
诊断：脱发 桂枝加龙骨牡蛎汤证。
治疗：方用桂枝加龙骨牡蛎汤。
桂 枝15g，白 芍15g，炙甘草10g，生 姜15g,
大 枣15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，川 芎18g，
石 韦18g。
10剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚服用。
患者服用10剂后，未再见脱发。随访1个月，脱发未见复发。
按语
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”清·程林《金匮要略直解》说：“肾主闭藏，肝主疏泄，失精则过于疏泄，故少腹弦急也；阴头为宗脉之所聚，真阳曰亏，故阴头寒也；目眩则精衰；发落则血竭，是以脉极虚芤迟也。虚主失精，芤主亡血，迟主下利清谷也。”清·吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书·金贵要略注》说：“失精家，谓肾阳不固精者也；少腹弦急，虚而寒也；阴头寒，阳气衰也；目眩、精气亏也；发落，血竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤为亡血，迟为寒也，故有清谷，亡血，失精之证也。”综上所述，结合笔者临床体会认为桂枝加龙骨牡蛎汤的方证是：少腹拘急，脱发，头晕目眩，梦遗失精，失眠多梦，易疲劳，脉虚。本案中患者脱发，头晕，全身乏力，双膝以下发沉，脉沉。病性属阴精亏损，从而导致阴阳两虚，精血损耗，所以脱发、头晕，符合桂枝加龙骨牡蛎汤的方证，故用之补益气血，调和阴阳。
对于本案患者的治疗，本案患者的主诉是“脱发”，笔者抓住了《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤条文中有“发落”二字，又“但见一证便是，不必悉具（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》）”，故笔者用10剂中药汤药即将反复脱发半年治愈，可见《金匮要略》的确是字字珠玑，给人无限启迪！
方证总结
桂枝加龙骨牡蛎汤的方证是：少腹拘急，脱发，头晕目眩，梦遗失精，失眠多梦，易疲劳，脉虚。
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何庆勇教授简介
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”