头颈部学组：结节性甲状腺肿影像学
天等
影像
Better to light one candle.than to curse the darkness.
与其诅咒黑暗，不如燃起蜡烛。
男，69岁。CT191122028
主 诉：发现颈前肿物5天。
现病史：患者于2021年1月起无意中发现颈前有肿物突出，为鹌鹑蛋大小，无疼痛、畏寒、发热、声嘶等现象，亦无吞咽不适及多汗、多食、乏力、手抖等现象。未作特殊处理。现为诊治来我院就诊，门诊拟"甲状腺肿物性质待查"收住院。病后患者精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：既往体健。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。
个人史：出生、成长在原籍，平素在外务工，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无烟酒嗜好及其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。已婚，子女均健康。
家族史：否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。
检查所见
甲状腺左叶见一类圆形低密度肿块影，边界清晰，大小约3.1cm×3.0cm×2.8cm；甲状腺右叶大小、形态、密度未见异常。气管居中，管腔无狭窄，无受压或移位。甲状腺与周围结构分界清，颈部淋巴结无肿大。
诊断意见
甲状腺左叶低密度肿块，考虑结节性甲状腺肿，建议CT增强扫描。
检查所见
甲状腺形态、大小失常，轮廓清楚，左、右叶实质内探及几个大小不等为实质性回声团，左侧较大约为31×29mm，右侧较大约为9×7mm，边界欠清楚，边缘不规则，内部回声不均质，后方回声无改变。
诊断意见
甲状腺多发实质性占位病变（甲状腺瘤？）
CT平扫与B超意见不一致
结节性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。
单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。
病理变化
1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。
2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。
3.结节期：又称结节性甲状腺肿。
根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型，结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成，可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和突眼性甲状腺肿二种，有人将毒性甲状腺肿称之为Graves病。两者都以女性多发，属自身免疫性疾病。
单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧，伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样变性，纤维化或钙化。
临床及病理情况
单纯弥漫性甲状腺肿的结节增生阶段（缺碘导致）
10~25岁女性多见，甲状腺肿大而无全身症状为特征性表现
病理见甲状腺滤泡上皮增生，伴包膜不完整的多发腺瘤样和胶样结节
常需CT检查与其他疾病相鉴别
结节性甲状腺肿影像学表现
特点：
（1）多为多发结节；
（2）平扫多表现为边缘不清、模糊，增强后病灶内缘仍然表现为模糊、毛糙；
（3）增强明显不均匀强化；
（4）病灶有占位效应，气管受压移位；
（5）病灶内有间隔线为特征性表现；
（6）病灶可见壁结节，增强扫描轻度强化。
NG易与甲状腺腺瘤混淆。
①甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤多单发, 平扫呈低密度, 多均匀, 病灶边缘清晰, 可伴囊性变, 钙化少见, 因病灶内无纤维或纤维增生不明显 , 增强后瘤体呈明显强化, 强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度，边界较平扫模糊。
而NG 增强后边界多较平扫清晰, 部分 NG 因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界, 无法与甲状腺腺瘤鉴别, 鉴别诊断依赖于组织学检查。
甲状腺腺瘤特点：
(1) 多为单发；
（2）多为圆形和类圆形；
（3）边缘清楚；
（4）密度均低于甲状腺，其中可见到钙化，出血、囊变，边缘钙化为其特点（5）增强扫描瘤体轻至中度强化。
②甲状腺癌
甲状腺区不规则或分叶状软组织肿块，边缘不清，大多密度不均，可有周围结构浸润侵犯和颈部淋巴结肿大，增强扫描呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。。
甲状腺癌特点：
（1）瘤体不规则、分叶，密度不均匀；
（2）沙粒样钙化为其特征，乳头状癌可见病灶内轻度强化的结节影，“孤岛”征也是其特征性表现。
（3）纵隔淋巴结转移，侵犯远隔脏器。
小结
病灶数量：
一般认为，2 个以上结节多为结节性甲状腺肿。单个结节既可能是腺瘤，也可能来自结节性甲状腺肿。
强化方式 ：
从强化方式上鉴别，结节性甲状腺肿强化程度与甲状腺组织类似，腺瘤的强化不及正常的甲状腺组织。
包膜：腺瘤包膜完整，甲状腺癌多少没有包膜。
结节性甲状腺肿与甲状腺癌有时较难鉴别，均可表现为边界不清的肿块，增强后明显强化。肿瘤边界不规则中断呈“蟹足状”改变时应考虑恶性可能。
浸润甲状腺周围器官是诊断甲状腺癌的肯定征象。
钙化：
结节性甲状腺肿多为弧线钙化，点状钙化。
腺瘤多为结节状钙化。
颗粒状钙化应考虑甲状腺癌的可能。
参考文献：
[1] 裴仁明，杨刚 . 成人正常甲状腺 CT 值的探讨 [J]. 现代医用影像学 , 2003,12 (4) :160-162.
[2] 沈 伟 明 , 张 黄 华 , 倪 耿 欢，等 . 多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值 [J]. 医学影像学杂志 ,2015,25(9):1690-1692,1693.
[3] 黄 政，罗 磊，等.甲状腺肿瘤 20 例 MSCT 的诊断分析 [J].影像研究与医学应用，2019，3（1）:214-215
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