僵蚕中毒症状与解毒措施

僵蚕

僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕 Bombyx mori Linnaeus45龄的幼虫感染(或人工接种)白僵菌 Beauveria bassianaBals.)Vuillant而致死的干燥体。咸、辛,平。归肝、肺、胃经。具祛风定惊,化痰散结之功。用于惊风抽搐,口眼?斜,风热头痛,目赤,咽痛,痰核,皮肤瘙痒等证。

【主要成分】

本品含蛋白质,脂肪;尚含多种氨基酸以及铁、锌、铜、锰、铬等微量元素。白僵蚕体表的白粉中含草酸铵。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)消化系统:恶心呕吐,腹胀腹痛。

(2)心血管系统:心悸,胸闷,胸痛。

(3)中毒性脑病:表现为锥体外系症状,头痛头昏、头晕,四肢震颤、走路不稳、抽搐、昏迷、甚至死亡。

2.过敏反应:

(1)过敏性皮疹:全身皮肤瘙痒,出现散在淡红色斑丘疹、荨麻疹,或伴见面色潮红灼热,颜面浮肿,口唇外翻眼睑肿胀,伴见口唇麻木,咽部异物感,吞咽困难,严重可出现呼吸困难。

(2)过敏性休克:面色苍白,口唇四肢发绀,手足发凉,冷汗淋漓。

(3)过敏性肺炎:接触白僵菌出现咳嗽、发热、咯痰、乏力等,有肺纹理增粗。

【病案示例】

患者,女,36岁。患慢性荨麻疹1年余,听民间有验方用僵蚕治疗荨麻疹,即自取僵蚕11g,晚饭后1次冲服。2h后自感眩晕、恶心胸闷。人院时,T36.1℃,P108次/min,R21次/min,BP120/80mmHg。意识清楚,痛苦面容,烦躁,瞳孔对光反射灵敏。全身肌肉不自主震颤,以四肢为甚,伴有四肢抽搐、大汗。颈部、右上臂可见数个大小不一的充血红斑,依据临床表现及用药史诊断为僵蚕中毒所致的锥体外系反应。急肌注安定10mg,药物迅速进入中枢,缓解四肢抽搐,还有镇静抗焦虑作用。高流量氧气吸入。温水洗胃,地塞米松5mg静推静脉补液增加血容量。予非那根25mg肌注,扑尔敏口服。4h后全身肌肉震颤消失,5天后患者痊愈出院。

【作用机制】

僵蚕体内含有一种特异性神经毒素,蛋白质变性分解产生的毒素、细菌污染产生的毒素及其体内的变形虫等。引起椎体外系5-羟色胺及组胺递质系统平衡失调,是引起中毒性脑病的主因。随意加大剂量,极易导致中毒。特别是有过敏体质的人及儿童,异性蛋白及其中的一些毒素是引起过敏反应的原因。

【使用注意】

有出血倾向者,肝性脑病抽搐患者慎用。

【防治】

救治对症治疗,催吐、洗胃、导泻及快速输液,应用东莨菪碱、维生素C、维生素B6,以及促进脑代谢的药物等抽搐、昏迷用甘露醇、复方麝香注射液20mL静滴及吸氧,单纯抽搐者应用安定止痉,昏迷患者要防止呕吐物误吸。

预防(1)口服量不超过20g,勿超量使用。(2)勿将僵蚕当作蚕蛹食用。(3)有虫类药过敏史者慎用。