方证对应,经方活用治疗胃腺癌术后伴严重失眠

导读:恶性肿瘤是严重危害人类健康,给患者、家庭和社会带来巨大影响和负担。中医药学有几千年来与疾病做斗争的系统理论和确切疗效,对恶性肿瘤的治疗也积累了许多宝贵经验。郑玉玲教授在多年治疗肿瘤的临床实践中坚持“中医思维,贯彻始终”“顾护正气,尤重脾肾”“中西结合,优势互补”“综合施治,多法并举”的学术观点,每获佳效。现举一案例体会如何“方证对应”治疗胃癌术后伴严重失眠。
患者自述

我姓郭,男,生于1951年5月,河南驻马店市人。从2017 年开始,我发现自己比之前明显消瘦,体重下降了10斤左右。经当地医院检查,发现血糖偏高,医生考虑是糖尿病,给我开了些口服的降糖药,并嘱咐我合理饮食,适度锻炼,定期检测血糖。1个月后,我依旧很消瘦,测血糖仍偏高,并且伴有胃脘部隐痛,偶尔会阵发性剧痛,难以忍受。我在家人的陪同下,再次去当地医院治疗,做腹部CT、胃镜和病理检查后,确诊为胃腺癌,低分化,Lauren分型弥漫型,浸润全层,可见神经侵犯,未见明确脉管内癌栓。确诊胃癌后,家人带着我的检查结果四处求医咨询,大部分医生都建议行手术治疗。于是,2017年11月,我在郑州大学某附属医院行“腹腔镜胃癌根治术”。术后医生建议我进行6个周期的“紫杉醇+ 替吉奥”化疗。前2次化疗都比较顺利,没有像其他病友那样,出现痛苦的化疗反应。但在第3次化疗时,我出现莫名的烦躁、焦虑不安、胸闷、干呕,晚上更是难熬,严重失眠,翻来覆去没有睡意,经常彻夜睡不着,有时睡2个小时左右,早上起来口干燥、口苦、口臭难闻,大便干结,很多次都是靠开塞露通大便,医生说这是化疗的副作用,他们也没有办法。
住院期间与病友交流时,得知中医药治疗化疗副作用比较好,我就寻求中医中药治疗。

诊疗经过

2018年1月15日初诊:主要症状是烦躁,焦虑不安,胸闷,干呕,严重失眠,经常彻夜睡不着,困得厉害时也只能睡2小时左右,有时做噩梦,早上起来口干燥、口苦、口臭难闻,大便干结,小便正常;舌质红,苔白,脉数。

诊断:胃腺癌术后、化疗后。

辨证:寒热错杂,胃失和降,热扰心神。

治法:平调寒热,和胃降逆,养血安神。方药:半夏泻心汤合酸枣仁汤加味。

清半夏12g,黄连3g,黄芩3g,炙甘草6g,干姜4g,太子参15g,酸枣仁30g,知母12g,茯苓15g,当归15g,炒白术15g,藤梨根12g,川芎12g。15剂。水煎服,每剂药头煎、二煎共取药汁400mL,混合后分2次服,上午10点、下午4点服药,每日1剂。

2018年3月4日二诊:服上方后胸闷、烦躁明显减轻,体力有所恢复,口唇干燥及睡眠均有好转,大便已能顺利排出。手术部位会有阵发性隐痛,不想吃饭;舌质淡红,苔薄,脉数。按照上方继续服用,15剂,煎服法同前

2018年3月27日三诊:口唇干燥明显改善,手术部位疼痛减轻,食欲差,饭后腹部胀满不适,睡眠明显好转,每晚可以睡5个小时,还是多梦,心中已经不烦躁了;舌质淡红,苔薄稍黄,脉细。上方加神曲15g,炒麦芽15g。30剂,煎服法同前

2018年5月15日四诊:其他症状基本缓解,最近有时腹胀,自觉左胁下游走性疼痛,大便溏薄,小便正常;舌质淡红,苔薄,脉沉。

调整方药为:健脾丸加减。

党参30g,炒白术30g,茯苓30g,炙甘草6g,枳实12g,炒麦芽15g,炒山楂15g,炒神曲15g,厚朴12g,生姜6g,黄连3g,姜半夏12g,莪术12g,鸡内金30g,山药30g,三棱12g,酸枣仁30g,蝉蜕12g,柴胡6g。30 剂,煎服法同前。

2018年8月14日五诊:腹胀明显缓解,食欲增加,化疗结束后,睡眠明显改善,自觉手术部位阵发性隐痛,大小便正常;舌质淡红,苔薄,脉细。

调整方药为:胃爱舒加减。

党参30g,炒白术15g,莪术15g,生姜6g,黄连3g,清半夏12g,鸡内金15g,醋香附12g,藤梨根15g,刀豆子15g,炒麦芽15g,延胡索15g。30剂,煎服法同前。

2018年9月11日六诊:自觉手术部位有时阵发性隐痛,不影响饮食和睡眠。精神、体力基本恢复正常,余无明显不适,嘱继续服用上方,定期复查,不适随诊。

辨证思路

失眠是肿瘤患者接受化疗时常见的不良反应之一。在化疗过程中,由于药物的副作用,再加上患者受疼痛、恐惧、陌生环境和心理因素的影响,经常会出现失眠,而且随着患者负性情绪的增加而加重。这位患者是在化疗期间,出现严重的失眠和烦躁而求治于中医。

中医学认为,化疗药经静脉输入,药直中体内,导致中焦脾胃功能受到影响,升降失序,脾胃运化失常,气血化生不足,虚热内扰,导致失眠;寒热错杂,胃失和降故见呕吐,口苦而干,食欲不好;脾胃失调,肠道失于濡润,大便干燥。治疗以平调寒热、和胃降逆、养血安神为主,方选半夏泻心汤合酸枣仁汤加味
半夏泻心汤出自《伤寒论》,功效为寒热平调、消痞散结。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”方中半夏散结消痞、降逆止呕;干姜温中散邪,黄芩、黄连苦寒清热消痞;太子参益气;甘草调和诸药。酸枣仁汤出自《金匮要略》,功能养血安神、清热除烦。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”方中重用酸枣仁,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝、宁心安神;茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥、清热除烦;佐以川芎调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,甘草和中缓急、调和诸药。患者服后失眠及烦躁症状明显缓解。
复诊时,针对患者腹胀、纳差的症状,属脾虚失于运化所致,调整方药为健脾丸加味。健脾丸出自《证治准绳》,由四君子汤加味而来,功能健脾理气消食,减轻呕吐、厌食、腹胀等不良反应,可以让患者顺利度过化疗期。胃爱舒虽是我治疗胃癌的经验方,亦是由半夏泻心汤化裁而来,具有健脾和胃、辛开苦降、化瘀解毒之效,适合胃癌术后的巩固治疗。
本案例讲解方式新颖,第一部分是患者的自述,第二部分是中医药治疗经过,第三部分是辨证思路和疗效分析,详尽全面的介绍了病情变化及诊疗经过,让读者清晰直观地感受到了中医药“方证对应”治疗肿瘤的特色优势。
        本文节选自《方证对应肿瘤治验实录》。
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