导读：恶性肿瘤是严重危害人类健康，给患者、家庭和社会带来巨大影响和负担。中医药学有几千年来与疾病做斗争的系统理论和确切疗效，对恶性肿瘤的治疗也积累了许多宝贵经验。郑玉玲教授在多年治疗肿瘤的临床实践中坚持“中医思维，贯彻始终”“顾护正气，尤重脾肾”“中西结合，优势互补”“综合施治，多法并举”的学术观点，每获佳效。现举一案例体会如何“方证对应”治疗胃癌术后伴严重失眠。我姓郭，男，生于1951年5月，河南驻马店市人。从2017 年开始，我发现自己比之前明显消瘦，体重下降了10斤左右。经当地医院检查，发现血糖偏高，医生考虑是糖尿病，给我开了些口服的降糖药，并嘱咐我合理饮食，适度锻炼，定期检测血糖。1个月后，我依旧很消瘦，测血糖仍偏高，并且伴有胃脘部隐痛，偶尔会阵发性剧痛，难以忍受。我在家人的陪同下，再次去当地医院治疗，做腹部CT、胃镜和病理检查后，确诊为胃腺癌，低分化，Lauren分型弥漫型，浸润全层，可见神经侵犯，未见明确脉管内癌栓。确诊胃癌后，家人带着我的检查结果四处求医咨询，大部分医生都建议行手术治疗。于是，2017年11月，我在郑州大学某附属医院行“腹腔镜胃癌根治术”。术后医生建议我进行6个周期的“紫杉醇+ 替吉奥”化疗。前2次化疗都比较顺利，没有像其他病友那样，出现痛苦的化疗反应。但在第3次化疗时，我出现莫名的烦躁、焦虑不安、胸闷、干呕，晚上更是难熬，严重失眠，翻来覆去没有睡意，经常彻夜睡不着，有时睡2个小时左右，早上起来口干燥、口苦、口臭难闻，大便干结，很多次都是靠开塞露通大便，医生说这是化疗的副作用，他们也没有办法。住院期间与病友交流时，得知中医药治疗化疗副作用比较好，我就寻求中医中药治疗。
诊疗经过
2018年1月15日初诊：主要症状是烦躁，焦虑不安，胸闷，干呕，严重失眠，经常彻夜睡不着，困得厉害时也只能睡2小时左右，有时做噩梦，早上起来口干燥、口苦、口臭难闻，大便干结，小便正常；舌质红，苔白，脉数。
诊断：胃腺癌术后、化疗后。
辨证：寒热错杂，胃失和降，热扰心神。
治法：平调寒热，和胃降逆，养血安神。方药：半夏泻心汤合酸枣仁汤加味。
清半夏12g，黄连3g，黄芩3g，炙甘草6g，干姜4g，太子参15g，酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，当归15g，炒白术15g，藤梨根12g，川芎12g。15剂。水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁400mL，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。
2018年3月4日二诊：服上方后胸闷、烦躁明显减轻，体力有所恢复，口唇干燥及睡眠均有好转，大便已能顺利排出。手术部位会有阵发性隐痛，不想吃饭；舌质淡红，苔薄，脉数。按照上方继续服用，15剂，煎服法同前。
2018年3月27日三诊：口唇干燥明显改善，手术部位疼痛减轻，食欲差，饭后腹部胀满不适，睡眠明显好转，每晚可以睡5个小时，还是多梦，心中已经不烦躁了；舌质淡红，苔薄稍黄，脉细。上方加神曲15g，炒麦芽15g。30剂，煎服法同前。
2018年5月15日四诊：其他症状基本缓解，最近有时腹胀，自觉左胁下游走性疼痛，大便溏薄，小便正常；舌质淡红，苔薄，脉沉。
调整方药为：健脾丸加减。
党参30g，炒白术30g，茯苓30g，炙甘草6g，枳实12g，炒麦芽15g，炒山楂15g，炒神曲15g，厚朴12g，生姜6g，黄连3g，姜半夏12g，莪术12g，鸡内金30g，山药30g，三棱12g，酸枣仁30g，蝉蜕12g，柴胡6g。30 剂，煎服法同前。
2018年8月14日五诊：腹胀明显缓解，食欲增加，化疗结束后，睡眠明显改善，自觉手术部位阵发性隐痛，大小便正常；舌质淡红，苔薄，脉细。
调整方药为：胃爱舒加减。
党参30g，炒白术15g，莪术15g，生姜6g，黄连3g，清半夏12g，鸡内金15g，醋香附12g，藤梨根15g，刀豆子15g，炒麦芽15g，延胡索15g。30剂，煎服法同前。
2018年9月11日六诊：自觉手术部位有时阵发性隐痛，不影响饮食和睡眠。精神、体力基本恢复正常，余无明显不适，嘱继续服用上方，定期复查，不适随诊。
辨证思路
失眠是肿瘤患者接受化疗时常见的不良反应之一。在化疗过程中，由于药物的副作用，再加上患者受疼痛、恐惧、陌生环境和心理因素的影响，经常会出现失眠，而且随着患者负性情绪的增加而加重。这位患者是在化疗期间，出现严重的失眠和烦躁而求治于中医。
中医学认为，化疗药经静脉输入，药直中体内，导致中焦脾胃功能受到影响，升降失序，脾胃运化失常，气血化生不足，虚热内扰，导致失眠；寒热错杂，胃失和降故见呕吐，口苦而干，食欲不好；脾胃失调，肠道失于濡润，大便干燥。治疗以平调寒热、和胃降逆、养血安神为主，方选半夏泻心汤合酸枣仁汤加味。半夏泻心汤出自《伤寒论》，功效为寒热平调、消痞散结。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”方中半夏散结消痞、降逆止呕；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒清热消痞；太子参益气；甘草调和诸药。酸枣仁汤出自《金匮要略》，功能养血安神、清热除烦。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方中重用酸枣仁，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝、宁心安神；茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥、清热除烦；佐以川芎调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，甘草和中缓急、调和诸药。患者服后失眠及烦躁症状明显缓解。复诊时，针对患者腹胀、纳差的症状，属脾虚失于运化所致，调整方药为健脾丸加味。健脾丸出自《证治准绳》，由四君子汤加味而来，功能健脾理气消食，减轻呕吐、厌食、腹胀等不良反应，可以让患者顺利度过化疗期。胃爱舒虽是我治疗胃癌的经验方，亦是由半夏泻心汤化裁而来，具有健脾和胃、辛开苦降、化瘀解毒之效，适合胃癌术后的巩固治疗。本案例讲解方式新颖，第一部分是患者的自述，第二部分是中医药治疗经过，第三部分是辨证思路和疗效分析，详尽全面的介绍了病情变化及诊疗经过，让读者清晰直观地感受到了中医药“方证对应”治疗肿瘤的特色优势。
