桂枝汤临床新用

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处方来源:张仲景《伤寒杂病论》。

药物组成:桂枝9克,白芍9克,甘草9克,大枣4枚,生姜6克。

功能主治:解肌发表,调和营卫。用于发热头痛,汗出恶风的外感风邪之表虚证。

常规用法:水煎分2次温服,服后进少量热稀粥或热开水,覆被取微汗。

药理研究:现代药理研究表明,桂枝汤能明显减轻流感病毒感染小鼠所引起的肺部炎症,特异性免疫荧光测定显示,该方能降低感染动物肺部的病毒增殖量,具有较强的镇咳、祛痰、平喘、发汗、解热作用。

使用注意:外感风寒表实证禁用;温病初起,但发热不恶寒,有汗而渴,舌红苔黄,脉数者禁用;太阳病下后,邪已入里,没有表证者,亦应忌用;内有温热,尤平素食酒者,应禁用或加减使用;服药期间忌生冷、黏滑、肉类、面食、五辛、酒酪、恶臭等具有刺激性和不易消化的食物。

临床新用:现可用于治疗失眠、不宁腿综合征、变应性咳嗽、慢性荨麻疹、过敏性皮炎等多种疾病,介绍如下。

内 科

失眠 治以调和阴阳,方以桂枝汤原方即效。处方:桂枝15克,白芍15克,大枣10克,生姜10克,甘草6克。上方水煎400毫升,早晚分服,每日1剂。

不宁腿综合征 治以解肌和营卫、化气调阴阳,以桂枝汤加减:桂枝6克,白芍30克,生姜10克,大枣10枚,炙甘草10克,鸡血藤30克,川牛膝10克,当归10克,独活10克,伸筋草10克。水煎煮2次,取400毫升,早晚分服,日1剂。

变应性咳嗽 治以调和营卫、寒温并用,以桂枝汤合脱敏汤加减:桂枝6 克,白芍12克,茜草10克,地龙10克,墨旱莲10克,生甘草3克,牛蒡子10克,蝉蜕3克,诃子10克,紫草10克,桔梗10克,炙百部12克。早晚分服,每日1剂。

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自汗 治以解肌祛风,调和营卫,敛阴和阳,方以桂枝汤加减:桂枝10克,白芍12克,甘草5克,生姜3片,大枣3枚。汗多如注者加煅龙牡(先煎)30克、浮小麦30克;阳虚怕冷者加黑顺片6克;气虚者加黄芪30克、党参15克;卫表不固、易于感冒而汗出恶风者合用玉屏风散。上药加水600毫升,文火煎取汁200毫升,早晚分服,日1剂。

脑肿瘤术后多汗症 治以调和营卫、滋阴和阳,方以桂枝汤加减:桂枝20克,生姜15克,白芍15克,甘草15克,大枣10克。上药加清水煎煮取汁600毫升,早中晚分服,日1剂。

皮肤科

慢性荨麻疹 标本兼治,以桂枝汤解肌发表、调和营卫、扶正祛邪、平衡阴阳,辅以补血活血、清热燥湿、祛风止痒之品。方以桂枝汤加味:桂枝10克,白芍15克,甘草6克,防风10克,荆芥10克,当归15克,蝉蜕10克,生黄芪20克,白鲜皮10克,生龙骨20克,生牡蛎20克,全虫3克。瘙痒剧烈者加蜈蚣2条、乌梢蛇15克;遇冷发病或加重者加麻黄6克、生姜6克;夜间疹痒甚者加蛇床子15克、夜交藤15克;遇热风团加重者加生地15克、紫草15克;遇湿加重者加茯苓皮15克、桑白皮10克;遇劳累而发者加党参15克、白术15克。上方水煎,早中晚分服,煎后药渣包起再煎用于熏洗出疹处,每日1剂。

过敏性皮炎 治以益气固表止汗、清热散邪、化气和营,方以桂枝汤加减:桂枝10克,白芍10克,当归12克,白鲜皮12克,防风10克,红枣10克,甘草5克。风热者加金银花10克、连翘10克;风寒者加生姜6克;血虚者加当归10克、熟地30克;风湿者加土茯苓30克、茵陈15克;血热者加牡丹皮10克、地黄30克;便秘者加玄参15克;伴瘙痒者加炒枳壳10克。水煎,日1剂,早晚分服。

慢性湿疹 治以疏布卫阳营血、疏泄邪气,方以桂枝汤加减:桂枝10克,白芍18克,黄芪30克,葛根10克,当归18克,鸡血藤20克,地骨皮10克,白茅根15克,荆芥10克,浮萍10克,防风10克,乌梢蛇10克。上方水煎取汁300毫升,每次150毫升,早晚分服。

妇 科

妇女更年期汗证 治以益气固表、调和营卫,方以桂枝汤加味:桂枝15克,白芍15克,生姜5片,红枣10枚,炙甘草9克。汗出多者加浮小麦30克、净山萸肉30克;平素易感冒者、倦怠乏力者加生黄芪15克、防风15克、生白术15克;失眠多梦、惊恐不安者加生龙骨20克、生牡蛎20克;汗多怕冷者加附子9克、桑螵蛸10克;心悸者加石菖蒲15克、甘松15克。上方水煎,早晚温分服,嘱药后喝热米粥,日1剂。

更年期失眠 治以调和阴阳营卫,以桂枝汤加减:桂枝12克,生姜6克,大枣10克,甘草5克,巴戟天10克,茯神10克,远志6克,炒酸枣仁30克。伴心悸不宁者加煅龙骨20克、阿胶(烊化)10克;烦躁易怒者加北柴胡12克、郁金10克、莲子心10克;潮热盗汗者加地骨皮12克、芡实10克、浮小麦15克。水煎,早晚分服,日1剂。

儿 科

小儿迁延性腹泻(脾虚泻) 治以健脾益气、调和阴阳,方以桂枝汤加减:桂枝6克,炒白芍6克,黄芪5克,白术4克,枳实4克,干姜3克,大枣3克,甘草2克。上方煎取120毫升,每日1剂。年龄在1岁以内的患儿每天服60毫升,早中晚分服;年龄在1岁以上的患儿每天服用120毫升,早中晚分服。

小儿厌食症 治以祛风除湿、涤荡肠胃、运脾理气、消食止呕,方以桂枝汤加减:桂枝3克,炒白芍10克,生姜2片,大枣3枚,炙甘草3克,茯苓10克,焦白术10克,鸡内金6克,生谷芽10克,淮山药10克,太子参6克,山楂10克。脾胃气虚者加用黄芪10克;脾胃阴虚者加用麦冬10克、川石斛10克。将上药材浸泡30分钟后加水,文火煎煮取汁,日1剂,早中晚分服。年龄小于6岁者,每次60毫升;年龄6岁及以上者,每次80毫升。

外 科

痹病(风寒湿痹) 治以温通心阳、健脾益气、缓急止痛,方以桂枝汤加味:桂枝12克,白芍30克,炙甘草10克,威灵仙20克,防风10克,三棱10克,莪术10克,木瓜12克,怀牛膝20克,鸡血藤15克,生姜3片,大枣12枚。风盛者加秦艽10克;寒盛者加细辛3克;湿盛者加苍术30克;在上肢者加羌活30克;在下肢者加独活30克。上方加水800毫升,文火煎30分钟,取汁400毫升,早晚分服,服后加热稀粥约300毫升以助药力,日1剂,服药期间禁食生冷、酒肉等不易消化之物。

五官科

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎 治以解肌发表、调和营卫,方以桂枝汤加减:桂枝15克,白芍12克,生姜9克,甘草9克,大枣6个。以喷嚏为主者应用桂枝汤原方;鼻塞、清涕多者加荆芥12克、防风12克;嗅觉减退、咳嗽者加葛根15克、沙参15克、五味子15克。上方水煎600毫升,每次200毫升,早晚分服,日1剂。(来源:中国中医药报, 作者:河南省开封市中医院 庞国明 徐艳芬)

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