糖尿病遇上高血压，需要注意些什么？

据统计，我国门诊就诊的2 型糖尿病患者中约30%伴有高血压。糖尿病人群中高血压的患病率是非糖尿病人群的2倍以上，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升。为什么许多糖友同时合并高血压呢？

这是因为，糖尿病和高血压两种疾病，往往具有相同的发病基础，都与不良生活方式有关。比如高热量高脂高钠饮食，身体活动少，体重超标，狂饮暴食，烟酒等不良习惯等等。

而且两者互相促进，形成恶性循环。高血糖可以促进动脉硬化，促进管壁的增厚，血栓的形成，加重高血压，长期可以造成心脑血管病的出现。血压增高，反过来也可以引起血糖应激性的增高，导致糖尿病患者血糖控制不佳，还会诱发和加重心、眼、肾等糖尿病并发症的风险。

英国的一项研究表明，糖友在降糖的同时严格控制血压，可使总体死亡率减少32%，脑卒中减少44%，心衰减少56%，眼底病变减少34%。所以糖尿病患者在降糖的同时要一定要降压。

一般来说，糖尿病人的血压要控制在130/80mmHg，老年或冠心病的糖尿病患者可适当放宽，控制在140/90 mmHg。

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糖尿病遇上高血压，降压药不能随便吃

有些降压药物，会导致糖尿病人身体糖耐量受损，对控制血糖不利，有时可能使糖尿病人的血糖升高甚至失控，需要糖友慎重、合理使用。

比如降压药物中的氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂，对糖耐量影响较大，导致患者出现低血钾，这样就容易加重胰岛素抵抗，影响糖耐量下降。

糖尿病人选择降压药物时应综合考虑降压疗效、对心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。优选长效制剂（一般一天服用一次），有效平稳控制24 小时血压（包括夜间血压与晨峰血压），以减少血压昼夜波动，预防心脑血管病事件发生。

因此在五大类降压药物中，糖友降压首选两类降压药。一类是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，包括依那普利、福辛普利、贝那普利等，或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物，包括缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。这两类降压药都同时有有降血压、降尿蛋白和心肾保护作用。

如果需要联合用药，也要以ACEI或ARB为基础，根据患者病情和个体差异，加入其它药物。

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糖尿病遇上高血压，降糖药考虑要全面

当糖尿病人合并高血压，糖友选择降糖药物时考虑也要更加全面。那些能够对心、肾提供额外保护，降低糖友心脑血管病、心力衰竭、肾脏疾病发病风险的药物，将会优先选择。

这样的降糖药物主要有三种，首选还是二甲双胍。除了可以抑制肝糖元输出、增加外周组织对胰岛素的利用等途径降低血糖外，二甲双胍还有减脂、减重等作用。

在二甲双胍基础上，可加用SGLT2抑制剂类药物或GLP-1受体激动剂类药物。《中国2型糖尿病防治指南2020版》和《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准2021版》都指出，这两类药物有对心肾保护作用的明显证据。

SGLT2抑制剂类药物，通过促进尿液排糖来降低血糖，不受糖友自身胰岛功能影响。包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。

GLP-1受体激动剂类药物，可间接促进胰岛素分泌来降低血糖，还有促进胰岛功能恢复的效果。主要包括艾塞那肽、利拉鲁肽等

其它降糖药物中，噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮），有增加心力衰竭的风险，合并高血压的糖友使用要格外谨慎。

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糖尿病遇上高血压，养成生活好习惯

许多不健康的生活方式是糖尿病和高血压的共同基础，要在饮食、运动、作息等方面，养成健康好习惯。

1、饮食控糖、控油、控盐，告别高脂高盐的不良饮食结构。

2、吃饭七八分饱，适当减少进餐量，尤其是主食进餐量。

3、规律饮食，进餐定时定量，切记狂饮暴食。

4、戒烟、戒酒。烟酒人群中，高血压和糖尿病的发病风险，是一般人群的2-4倍。

5、适当运动，减少静坐时间。静坐超过1小时，要起来活动一下。运动锻炼要以慢跑、快走等有氧运动，结合举哑铃、拉力器等抗阻运动。

6、控制体重。体重超标如果超重或肥胖，要适当减重。

7、规律作息，充足睡眠。

8、良好心态，避免精神紧张、生闷气。

本文为健康管理师小王原创，经杨炯医生审核。