两位日本医界大咖强强联手，共话日本肺癌治疗
在各种癌症当中死亡人数最多的是肺癌。与胃癌和大肠癌相比，肺癌患者死亡人数比例更高，也更难治愈。肺癌根据组织形态，大致分为“腺癌”“鳞癌”“大细胞癌” “小细胞癌” 4种。其中约60%为腺癌，并且发病率呈增加趋势。
顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科教授铃木健司说:“肺癌通常被认为是由烟草引起的，但腺癌多发于非吸烟者。腺癌发生于肺的末梢(肺野)，很难出现症状，发现时多会转移到肺和脑。”如果能早期治疗的话，腺癌治愈的可能性很高。在日本，I期肺腺癌的5年生存率超过80%。早期发现无症状腺癌的方法就是定期体检。肺癌检查主要有胸部X光和胸部CT 检查，CT可以发现X光难以发现的小病灶。
在以美国的重度吸烟者为对象的调查研究中，接受了胸部CT检查的人群与接受了X光胸片检查相比，因肺癌导致的死亡率下降了20%。目前在日本，40岁以上非高危人群推荐每年进行1次X光胸片检查。吸烟者的话，增加“痰细胞学检查”。
铃木健司教授说:“为了尽早发现病变，希望非吸烟者也可以每3~4年进行1次胸部CT检查。”
另一方面，重度吸烟者容易罹患肺鳞癌。由于它很容易发生于具有大支气管的“肺门”处，因此相对来说，早期多会出现咳嗽和血痰等症状。
▲各类型肺癌与吸烟的关系
肺癌患者患新型肺炎的风险高
肺癌的治疗方法取决于组织类型、疾病分期、肺功能等的全身状态。组织类型可分为小细胞肺癌和非小细胞肺。
小细胞肺癌的特征是进展速度快，即使在早期，也要以药物治疗为主。病灶局限在单侧肺等“局限型”的情况下，通过药物疗法和放射线治疗并用有望治愈。
对于非小细胞肺癌，如果是在1～2期或3期的部分患者，则选择手术，肺部分切除或单侧肺全切。肺部由右肺3片肺叶和左肺2片肺叶组成，目前肺癌的标准术式是切除患有癌症的肺叶和周围的淋巴结。
但是，如果早期就有肺功能不良的患者，术后会出现呼吸功能低下，甚至有可能导致患者日后长期卧床。患肺癌的人中，有很多合并COPD (慢性阻塞性肺病)和间质性肺炎等基础肺疾病的人，在术后有肺功能显著低下的危险因素，即使是在早期，也可以不进行手术，而是选择放射治疗。也就是说，选择什么样的治疗方法，术前肺功能的评价很重要。
“能否做手术还取决于医院处理并发症的能力和外科医生的经验“，铃木教授说到。最近对于可以手术的患者，也可以选择手术以外的其他治疗方法，可精确定位高剂量辐射的立体定向放射治疗(SBRT)就是其中之一。日本肺癌学会《肺癌治疗指南2019年版》中建议，如果患者不希望手术治疗，建议进行根治性放射治疗。
此外，如果通过胸部CT检查发现微小的毛玻璃状阴影并且被诊断为早期肺腺癌，由于一般来说进展缓慢，可以选择不治疗。
癌症手术后感染新型冠状病毒者容易加重病情，特别是肺癌手术后患者呼吸机能下降，风险很高。例如，像早期的肺腺癌，即便手术延期，也有对之后的治疗过程没有影响的情况，所以要和主治医师好好讨论一下。
药物进步延长生存时间
对于有淋巴结转移的III期肺癌的治疗，大多是实施放射治疗和药物治疗相结合的“放化疗”。
但是，根据肿瘤的大小和患者的呼吸功能，也有不能接受放射治疗的情况。最近发现在放化疗疗法中追加免疫检查点抑制剂的话，治疗效果会提高。日本医科大学呼吸内科教授久保田馨说:“在以根治为目标的前提下，越是有体力的患者，使用免疫检查点抑制剂的治疗效果就越好。”
有远端转移的IV期肺癌，治疗方法以药物疗法为中心。“近年来，随着使用分子靶向药物的个体化医疗和免疫检查点抑制剂的发展，IV期肺癌的生存时间大大延长。” 久保田馨教授介绍说。
铃木健司教授是全球肺癌外科领域屈指可数的专家，擅长使用达芬奇机器人手术。教授拥有3B期肺癌患者五年生存率高达40%（日本3B期肺癌整体五年生存率22%），平均术中死亡率为0.3%，出血量低至3ml的傲人成绩，在全球肺癌治疗领域保持较高水平。
久保田教授是日本知名的肺癌化疗专家，长年奋斗于肺癌治疗一线，擅长胸部恶性肿瘤的诊断和治疗、癌症的支持疗法等， 同时担任日本临床肿瘤学会理事、日本肺癌学会评审员以及多个国家临床试验机构（JMTO）理事等多个职位，活跃在国际舞台中，在培养临床肿瘤医生方面做出了卓越的贡献。
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