张良英教授学术思想总结及防治滑胎的临床研究
导师张良英教授系国家级名中医,全国第二、四批老中医药专家学术继承指导老师,从事医、教、研五十余年,其学术思想及临证经验是中医学非常宝贵的财富,这些理论及经验亟待总结。本课题通过系统采集及整理导师在妇科学临床积累的丰富经验,重点对导师擅长治疗的疾病等进行整理,总结其学术思想、临证经验。尤其对导师防治滑胎的学术思想及经验,做了全面总结研究。总结其思辨特点及用药规律,一方面可将导师的学术思想及临床经验较完善地保留及继承下来,同时也对中医妇科临证具有更实用的指导意义。 一、综述 通过查阅近年来妇科名家经验及相关的中西医文献,包括国家级、省级以上与本专业有关的论文、专著,概述滑胎,不孕症,崩漏,癥瘕等病的学术渊源、古今医家学术观点及诊治经验。
二、导师学术思想及临证经验的这整理、总结 本课题通过三年跟师临床大量收集、整理张良英教授医、教、研及临床成功病例及学术专著,以学术思想、临床经验为主干脉络,收集、整理、总结导师对擅长治疗疾病如不孕症、滑胎、癥瘕、崩漏等疾病的中医理论基础,经验方、方解及临床应用。尤其对滑胎做了进一步的临床研究,从中提炼出导师中医妇科理论的精粹。
(一)学术思想 1.熟悟经旨,融古通今 2.医疗为本,教学相长 3.重肾脾肝,顾精气血 4.辨证辨病,审因论治 5.吸纳新知,衷中参西 6.遣方用药,精简考究 7.重视基础,四诊合参 (二)临证经验 1.治疗滑胎： 分期论治滑胎,未孕先防,已孕早保胎,以补肾健脾,固冲安胎。经验方保胎饮。 2.治不孕症： 调经方面,导师常用补肾调周法。此法强调补肾精以育卵,补肾阳以促排卵,肝脾肾同调以促黄体。孕期亦以补肾为主,输卵管阻塞者,主张利湿通络、活血化瘀；增强免疫。经验方助孕助孕Ⅰ号、助孕Ⅱ号、助孕Ⅲ号。 3.治疗癥瘕： 注重气滞及血瘀；关键病机是气滞血瘀,正气不足,此外,痛经也与癥瘕密切相关,经验方消瘤1号、痛经1号。
4.治疗崩漏： 崩漏当从脾肾论治,认为肾虚、脾气虚是致病之本,血热、血瘀只是其中某一阶段的病理因素。经验方止崩1号、调经1号。 三、导师学术经验的临床研究：张良英教授保胎饮防治滑胎的临床研究 1.研究目的： 通过对导师防治滑胎学术思想及经验做全面总结,为中医药防治滑胎提供临 床参考,并结合本次研究对名老中医经验传承方法进行探讨。
2.研究方法： 通过观察导师多年临床经验方保胎饮对滑胎患者再妊娠后的保胎临床疗效,综合运用文献研究、临床跟师、病案观察、编制导师辨治滑胎观察表、文献检索、统计学处理等方法整理导师辨治滑胎经验。 3.诊断标准： 本研究观察病例符合滑胎西医诊断标准,中医证候辨证标准(脾肾两虚),选择符合纳入标准的门诊病例60例(来源于云南中医学院第一附属医院名医馆)。 4.治疗方案： 要求卧床休息,增强营养,禁止性生活,补充维生素E;严禁体力劳动,保持心情舒畅。
从确认妊娠后开始服张良英教授
保胎饮(菟丝子、党参、桑寄生、川续断、阿胶、白术、茯苓、炙黄芪、杜仲、甘草等),随证加减：流血加旱莲草,海螵蛸；呕吐加法夏、丁香、竹茹；纳差加砂仁；便秘加火麻仁；有热加黄芩等。浓煎400ml,口服,100ml/次,每日两次；每周服三剂。服药期间不服用任何西药。疗程周期：8周,观察时间和观察指标,观察时间：开始用药后二周复诊-次,如有阴道流血,腹痛,下坠等症状,随时来诊。
5.观察指标： 临床观测指标：主要观察患者的有无腹痛、有无阴道出血、有无腰膝酸软等,记录在表格1中。实验室检查观测指标：血β-HCG.孕酮(P)变化。B超检查：可根据B超观测子宫大小,妊娠囊的发育与孕周是否相符。 6.疗效评定： 痊愈：妊娠超过12周,主症和兼证均改善,实验室各项指标达到正常水平。 无效：在治疗过程中,流产的临床症状无减轻或加重；妊娠试验转为阴性； B超示：胚胎停止发育。不可避免的发生再次流产； 症状疗效判定：显效：症状由重到无；有效：症状由重到轻或由中到无；无效：症状无改善。 7.统计分析： 所得计数资料采用卡方检验,等级资料用Ridit分析。 8.治疗结果： 观察60例：痊愈55例,无效5例,治愈率为91.67%。 症状观察：阴道流血41例,显效15例,占36.58%；有效23例,占56.10%,总有效38例,占92.68%；无效3例,占7.31%；腹痛下腹坠胀44例、显效28例,占69.64%；有效13例,占29.55%,总有效41例,占93.18%；无效3例,占6.82%；腰酸33例,显效19例,占57.58%；有效12例,占36.36%,总有效31例,占93.94%；无效2例,占6.06%；头晕耳鸣4例,占有效率100%；无症状13例,占21.67%(13例无症状／60例总数)。血β-HCG.变化均在孕周正常值内波动,达到正常水平；孕酮(P)均有不同程度的提高。 9.结论： 从以上结果看,保胎饮防治滑胎临床疗效显著,有效率91.67%,表明能有效防治滑胎,提高妊娠成功率,治疗后血β-HCG.变化均在孕周正常值内波动,达到正常水平；孕酮(P)明显升高。提示用药后改善了黄体功能,从而使血β-HCG.孕酮(P)明显升高。说明张良英教授保胎汤具有补肾健脾安胎之功,对脾肾两虚之滑胎,疗效明显。 10.讨论： (1)安胎首重脾肾 (2)保胎饮治滑胎的良好作用及药理研究 (3)问题与展望 (4)创新点 11.典型病案(略) 12.张良英教授治疗滑胎回顾性病例登记表及保胎饮治疗滑胎临床观察表 四、小结 五、致谢 六、个人简历...