王四进中医讲堂94

四逆汤,时令,桃花汤,竹叶石膏汤

岐伯有道 2019-10-24



治疗脾胃寒湿张仲景用的是四逆汤，在辅行诀里面叫小泻脾汤，泻了脾就补了肾阳，不让土克水了，水就上来了。就是辛味的干姜和炮附子泻脾，甘味的炙甘草补脾，辛甘化苦就化出了白术。

泻脾汤泻的是脾脏的寒湿。甘入脾，补脾就要加人参，这个方子又叫理中汤。有附子就叫附子理中汤，针对的是脾脏的阳虚和气虚，既补阳又补了气。因为肾为水火之脏，里面有阳气和阴液，真精和真阳都在这里面。而且肾主水，主管着人一身之阴液。

辅行诀里面的大补肾汤里面有苦味的生地三两和竹叶三两，甘味的炙甘草一两，甘苦化咸，咸味的药用泽泻一两。子能令母实，水生木，炮附子、桂枝、肉桂、干姜都是辛味的药，可以对木有好处，都是能互用的。五味子和山芋肉都是酸味的药，两辛一酸就可以补肝，合起来就是大补肾汤的配伍。这里不能用熟地，成甘味的了，就补不到肾了。苦味药用的量三两比较大，其它的都是一两。脾虚就用干姜，肝虚、心脏弱用肉桂。张仲景的金匮肾气丸是从大补肾汤脱胎出来的，里面两个咸味的泽泻和丹皮都有，成了千古名方。这种补肾是阴液、阳气双补的，通过补肝去补肾阳。

谷物的冲和之气是最养人的，因为它是从土中生出来的，土本身就具备冲和之气。冲和之气就是生命力，天地之间最好的就是冲和之气，中国传统文化里面儒释道都很重视这些，和尚者尚和也。

道家说阴阳二气相交合的时候，中间起决定作用的、一片生机的气就是冲和之气。咱们吃的谷物就是将要发芽的种子，生命力就在这里面，现代加工的食物就是化学的东西，就失去这种冲和之气了。物性就死了，就把人吃成了高血压、糖尿病。

古人没有吃那么多加工食品的时候，身体都那么壮，咱们上一代没吃那么多油腻的肉食，但是力量都很大。下地干完活在场上搬碌碡、摔跤，用不完的劲儿。现在的小伙子吃了鸡鸭鱼肉往那一坐，身上没劲儿，走两步就喘，体质就差了，是因为他们失去天然了。

再有吃东西不能反时令，那不是得天地正气来的，不同季节、不同地域出产不同的东西。一方水土养一方人，咱们这里出产的蔬菜和粮食是养咱们这里人的，南方出产的是养南方人的。咱们吃南方的或深海的食物不见对对我们有好处，咱们的身体不见得需要那些东西。咱们中医不像现代科技那样讲营养，北方人吃麦子，南方人就吃米。哈密瓜是沙漠里长出来的东西，是保水湿的，脾湿的四川人天天吃非吃出病来不可,他们身上的湿气就排泻不出去了。营养越全越好那是不一定的，天下没有他不吃的东西，那是不对的。

桃花汤能治疗的不是大肠里面的炎症，而是因为寒湿造成的泄泻，不是水泻，而是象鱼脑一样的粘液便或血便，而且泻痢不止。你用温补药等任何药物都止不住，就要用固塞的方法把它收住。桃花指的是赤石脂，它是长在石头缝里面的、红色膏脂一样的东西。不是石头风化后的矿物材料，也不是苔藓类的东西，是天地之间产生的粘涩性比较大的一种土，还比较光滑，好像是有油性一样，好像观音土一样的东西。它能入脾，用它就能把收不住的洞泻填住了，就是土克水，这是古代的塞法。金匮要略里面有一个叫乌头赤石脂丸的药，是治疗心脏病的药，里面有赤石脂、花椒、炮乌头、炮附子，是一种纯阳的药，赤石脂在里面起到了保护中气的作用。中气旺了寒水就退了，看着粳米是不起眼的药，它起到了关键的作用，白虎汤里没有粳米效果就很差。

饮食入腹，是变精气，谷气化精，归于肝脾，谷精化气，归于肺胃。物之润泽，莫过于气，气清而化津水，津旺则金润，水利则土燥。水愈利则土愈燥而气愈清，气愈清则津愈旺而水愈利。故止渴之法，机在益气而清金，清金之法，机在利水而燥土。以土燥则清气飘洒，津液流布，脏腑被泽，是以不渴，土湿则浊气湮郁，痰涎凝结，脏腑失滋，是以渴也。粳米清液淳浓，最能化气生津，清金止渴，长于利水而燥土。白虎汤方在石膏。用之治伤寒表解之热渴，石膏、知母，清金而化水，粳米益气而生津也。人参白虎汤方在人参。用之治伤寒汗后之燥渴，石膏、知母，清金而化水，粳米、人参，益气而生津也。竹叶石膏汤方在竹叶。用之治大病差后，虚羸少气，气逆欲吐，麦冬、石膏，清金而化水，粳米、人参，益气而生津也。麦门冬汤方在麦冬。用之治咳嗽，火逆上气，咽喉不利，麦冬清金而化水，粳米、人参，益气而生津也。

肺主气，肺气比较清凉，就能化成津水。粳米有利水的作用，土是怕水反克的，老在水里泡着土就太湿了。就好像种花，水利了才能长好，老泡着花就死了。这就是金土之间的关系，水要利、气要清、肺要润，糖尿病人老是渴，肺金不能热了，秋天的肺金宜凉。利水燥土才能清津，秋天干燥了清气才能凉降下来。燥金之气，收止水火各返其宅，热归热、凉归凉，燥气就下降了，就变成秋天了，人体的肺脏和秋天是一样的。土湿后浊气不化，就在体内氤氲。津液和清气就变成痰饮了，不能利尿就不能气化走，呆在一个地方就成痰饮了。如果气化正常，就会水归水、气归气，人体就会一片清凉，水液代谢正常小便或汗液排走了。

如果中气堵在中间，肺气降不下来，气化不利就会在上焦变成痰液了。本来清气是营养脏腑的，脏腑得不到津气的濡养就渴了。粳米色白如肺，能清金止渴，利水燥土。这就是它的特殊物性，你掌握住了才能运用。所以学中药不要图快，一定要把要把脑筋吃进去，把它研究透。一共就是八十多味药，把这些药掌握全了，你就是一个好医生。白虎汤加人参是因为人参益气，气足了津液才能生，石膏和人参都是甘味的药，知母是苦味药，甘苦化咸，咸能令津液生，就不燥了。这里用黄连还是不行，黄连属于燥性的苦，知母能润。

竹叶石膏汤治疗温病后期本身津液就亏，按温病派理论都是甘寒养阴的药，石膏、人参等甘味药又是凉性的。粳米是中和之性的，一般颜色比较浅的是寒性的，粳米色白入肺，但是它只是稍微有一点点凉。小麦是黄色的就属于热性的，白色的大米就偏点寒。小麦是秋天开始种属金，经过属水的冬天，到了属火的夏天就成熟了。金到火一克就熟，阳气潜藏了一冬天，金遇火化就成了。大米是水里长的，所以就偏点凉。中药有的是得天之时，有的是得地之利，得的天地之气不同，这样入药就是地道。一些是从时间上分，夏枯草一到夏天就干枯。一些是从空间上分，附子是取坤土的位置，这是大自然造就的物性。

还有的是取生之时或成之地，还有取颜色、飞禽走兽、长在山石上的、海里的，这就是咱们取它物性的特点，不同的物性有不同的作用。就是它们物性之偏纠正人体之偏，很中和的就是粮食，能当饭吃。人体中和就没有病，不用吃药，光吃粮食就行。某些脏腑有病了就是偏了，就用药以偏治偏。冬虫夏草用的是天时，红景天在西藏高原缺氧、环境恶劣的地方生长特别好，人如果心肺不好缺氧吃了它就能治病。而且还象形，红景天长得就像是一个肺，中间有很多小空间就像肺泡一样。它就是这样天生地长得东西，把它开发成保健药，航空人员就可以用。

所以不用搞化学成分研究，古人就是看看、尝尝，根据阴阳五行一分析，就定了它的功用了，现在高科技就不能化验不出来它的效用。一种药可能有几十种成分，中药方很多药在一起他们更研究不出来了，到底是什么气的治疗作用。

成分能研究出来，它的温热寒凉平的物性是研究不出来的。他们研究乌头里面有乌头碱，咱们熬药把乌头碱都煮没了，还能起到疗效，那本来都不是乌头碱的作用。石膏和白灰都是钙，石膏是凉性的，白灰却是热性的。石膏和牡蛎都是钙，可是白虎汤用石膏就不用牡蛎。我们取的是物性，是形而上的成份。

温病后期气血和津液都亏了，竹叶石膏汤里面的人参、麦冬、竹叶、石膏补津益气、清热，不是白虎汤证那样正厉害的时候。而是温病后期病也不重了，身体也不强的时候用的，是比较缓和的。病人是有气无力的，看见饭不想吃，吃一口饭就想吐。因为他的气机没有往下走，是往上翻热的。

伤寒论的表证首先是麻黄汤证和桂枝汤证，太阳篇的正方就这两个方子，其他的比如五苓散、桃核乘气、等已经入脏腑了，不是只在膀胱经了。《经方实验录》的作者曹颖甫的徒弟认为，葛根汤也应该在太阳篇里面。我认为有道理，因为在太阳经才让用汗法，到阳明经就不让用了。有民间学者提出《金匮要略》妇人产后篇里面的竹叶汤，治疗妇人产后气血双亏又受寒的病症，也应该划到太阳经里面。

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